Surgical treatment of colorectal cancer liver metastases

Wątroba – obok węzłów chłonnych – jest narządem, do którego najczęściej dochodzi do przerzutowania wielu nowotworów złośliwych, a w szczególności raka jelita grubego; ponad 40 proc. wszystkich chorych onkologicznych ma przerzuty w wątrobie. Przerzuty stanowią ponad 90 proc. guzów złośliwych wątroby i występują 30-krotnie częściej niż nowotwór pierwotny wątroby. Mimo postępu, jaki się dokonuje na naszych oczach w różnych dziedzinach medycyny, leczenie zmian przerzutowych wątroby wciąż pozostaje wyzwaniem dla wszystkich lekarzy na całym świecie. Jedynie ok. 10–20 proc. chorych ze zmianami przerzutowymi w wątrobie może być poddanych zabiegowi operacyjnemu. Nie ma charakterystycznych objawów klinicznych, mogących świadczyć o obecności ognisk przerzutowych w wątrobie, a jeśli się już pojawiają, mogą raczej świadczyć o znacznym stopniu zaawansowania procesu nowotworowego (ból w prawym podżebrzu – powiększenie wątroby lub naciekanie jej torebki, żółtaczka – naciekanie dróg żółciowych, puchlina brzuszna – wysiew wewnątrzotrzewnowy lub niewydolność wątroby ewentualnie zakrzepica żył układu wrotnego itp.). Niekiedy może wystąpić też taka sytuacja, że ogniska metastatyczne mogą być pierwszym objawem choroby nowotworowej, co zmusza do poszukiwania ogniska pierwotnego – przede wszystkim w jelicie grubym [1–6]. Według współczesnych trendów optymalnym rozwiązaniem dla takich chorych jest chirurgiczna resekcja nowotworowo zmienionych tkanek z odpowiednim marginesem (co najmniej 1 cm), jak np. nieanatomiczne resekcje miąższu wątroby wraz z guzem bądź anatomiczne, jak segment, segmenty lub płat, jednak z zakresem wycięcia maksymalnie 80 proc. czynnego miąższu. Ale istnieje wiele ograniczeń w chirurgicznym leczeniu tych zmian. Przede wszystkim naciekanie dużych naczyń wątrobowych lub dróg żółciowych i okolicznych narządów, jak przepony i nerki, niekorzystne położenie zmian w obu płatach wątroby, a także niewydolność i/lub marskość komórek wątroby itp. W przypadku kwalifikowania chorych do operacji należy uwzględniać takie elementy, jak obecność pojedynczego przerzutu o średnicy do 5 cm, przerzuty mnogie, lecz w zakresie jednego płata, doszczętne wycięcie guza pierwotnego w przypadku operacji synchronicznej, a warunkiem wykonania operacji metachronicznej jest brak wznowy ogniska pierwotnego i przerzutów pozawątrobowych [1, 2, 5, 7–9]. Chociaż rak jelita grubego daje najczęściej przerzuty do wątroby, to jednocześnie...


View full text...