Symetryczna wyprzeniowa i zgięciowa osutka polekowa (zespół pawiana) wywołana kotrimoksazolem

Wstęp
Symetryczna wyprzeniowa i zgięciowa osutka wywołana lekiem (zespół pawiana) jest rzadką postacią systemowego kontaktowego zapalenia skóry, którą odróżnia się od innych zmian polekowych na podstawie obrazu klinicznego.

Opis przypadku
Mężczyzna w wieku 48 lat zgłosił się do poradni z powodu rumieniowych i pęcherzowych zmian skórnych, które wystąpiły po 2 dniach od przyjęcia nieznanego leku. Badanie dermatologiczne ujawniło na skórze rumieniowe plamy oraz duże pęcherze umiejscowione symetrycznie na przedniej części tułowia i szyi, na wewnętrznych powierzchniach ud oraz w dołach pachowych. Badanie ogólne oraz badania laboratoryjne nie wykazały nieprawidłowości. Na podstawie wyników oceny dermatologicznej i histopatologicznej oraz wystąpienia identycznych zmian skórnych po zastosowaniu kotrimoksazolu (trimetoprim 160 mg i sulfametoksazol 800 mg 2 razy dziennie) rozpoznano symetryczną wyprzeniową i zgięciową osutkę wywołaną kotrimoksazolem. W trakcie diagnostyki stwierdzono u pacjenta dodatni wynik testu serologicznego w kierunku HIV i wdrożono terapię przeciwretrowirusową. Zmiany skórne ustąpiły po zastosowaniu ogólnoustrojowego leczenia glikokortykosteroidami.

Wnioski
Zwracamy uwagę na możliwość wystąpienia zespołu pawiana podczas leczenia kotrimoksazolem, który jest powszechnie stosowanym lekiem.



Introduction
Symmetrical drug-related intertriginous and flexural exanthema (SDRIFE or baboon syndrome) is an uncommon form of systemic contact dermatitis, readily differentiated from other drug eruptions by its peculiar appearance.

Case report
A 48-year-old male presented with itchy erythematous rash with blisters two days after taking an unknown drug. Dermatological examination revealed symmetrical erythematous macules with large bullae over the anterior trunk, neck, inner thighs and axillae. Systemic examination and laboratory parameters were normal. A diagnosis of symmetrical drug-related intertriginous and flexural exanthema associated with cotrimoxazole was made based on dermatological findings, histopathology and the reappearance of lesions after administration of cotrimoxazole (trimethoprim 160 mg and sulfamethoxazole 800 mg twice daily). Coincidentally, he was detected to be HIV seropositive and started a highly active antiretroviral therapy. His skin lesions resolved with systemic glucocorticosteroids.

Conclusions
Patients and clinicians should be aware of the possibility of a baboon syndrome due to cotrimoxazole, a widely used drug.