TRALI, TACO czy zapalenie płuc? – opis przypadku ostrej niewydolności oddechowej

Szanowny Panie Redaktorze, przetoczenie krwi jest obarczone ryzykiem wystąpienia powikłań. TRALI (transfusion-related acute lung injury) jest rzadką, lecz potencjalnie śmiertelną postacią ostrej niewydolności oddechowej (acute respiratory failure – ARF), występującą jako niekardiogenny obrzęk płuc [1]. U chorych z przewlekłą niewydolnością krążenia może współistnieć z przeciążeniem objętościowym spowodowanym transfuzją (transfusion associated circulatory overload – TACO). Ponadto TRALI należy różnicować z zapaleniem płuc [2].

Opis przypadku

Pacjentka, 69 lat, została przyjęta z izby przyjęć na oddział anestezjologii i intensywnej terapii (OAiIT) z powodu wstrząsu hipowolemicznego w przebiegu masywnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Przy przyjęciu była przytomna (15 pkt w skali śpiączki Glasgow), w logicznym kontakcie słownym, niewydolna krążeniowo (noradrenalina – 0,23 µg kg-1 min-1). Planowo zaintubowano tchawicę i rozpoczęto wentylację mechaniczną płuc. Zastosowano leczenie przeciwkrwotoczne (terlipresyna, kwas traneksamowy, wapń) oraz resuscytację płynową pod kontrolą parametrów hemodynamicznych.
Przeprowadzono ratunkową, nieudaną próbę endoskopowego zaopatrzenia krwotoku. Diagnostykę rozszerzono o badanie tomograficzne, w którym zobrazowano krwawiącego guza dwunastnicy. Chorą poddano zabiegowi metodą Whippla w trybie ratunkowym.
W okresie okołooperacyjnym pacjentka wymagała licznych przetoczeń preparatów krwi (7 jednostek koncen­tratu krwinek czerwonych, 7 jedno-stek świeżo mrożonego osocza, 1 opakowanie koncentratu krwinek płyt­kowych, 14 jednostek krioprecypitatu). U chorej rozwinęła się niewydolność krążeniowa (zwiększenie dawki noradrenaliny do 0,91 µg kg-1 min-1) i oddechowa (spadek wskaźnika Horowitza z 408 do 203).

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadzono­ diagnostykę róż­nicową ARF, obejmującą przyczyny kardiogenne i niekardiogenne wynikające z zakażenia (zapalenie płuc, sepsa) oraz działania czynników niezakaźnych (zachłyśnięcie treścią pokarmową, zapalenie trzustki, powikłania poprzetoczeniowe, odma opłucnowa, zatorowość płucna, krwawienie śród­pę­che­rzy­kowe).
W przyłóżkowym badaniu RTG zaobserwowano masywne, plamiste zacienienia zlokalizowane obustronnie w okolicach przywnękowych (rycina 1A). W badaniu echokardiograficznym (protokół FATE) stwierdzono prawidłową funkcję skurczową lewej komory oraz obecność niewielkiej ilości płynu w obu jamach opłucnowych. Wielkość jam serca...


Pełna treść artykułu...