Terapia przeciwzakrzepowa u pacjentów z migotaniem przedsionków po ostrych zespołach wieńcowych lub zabiegach stentowania tętnic wieńcowych

Migotanie przedsionków i choroba wieńcowa to schorzenia często spotykane w codziennej praktyce klinicznej, wymagające odmiennych form terapii przeciwzakrzepowej i przeciwpłytkowej. Trwają dyskusje na temat optymalnej farmakoterapii u chorych z migotaniem przedsionków przyjmowanych do szpitala z powodu ostrego zespołu wień­cowego lub poddawanych przezskórnej interwencji wień­cowej. Większość tych osób wymaga w pierwszym okresie tzw. terapii potrójnej (tj. połączenia warfaryny i dwóch leków przeciwpłytkowych). Każdorazowo klinicysta musi jednak wyważyć ryzyko wystąpienia udaru mózgu oraz wień­cowych zdarzeń niedokrwiennych z potencjalnym za­grożeniem powikłaniami krwotocznymi. W niniejszym artykule przedstawiono praktyczne porady dotyczące postępowania przeciwzakrzepowego w tej trudnej grupie chorych. Oparto je w znacznej mierze na wytycznych zawartych w opublikowanym niedawno dokumencie uzgodnieniowym trzech europejskich towarzystw naukowych.

Atrial fibrillation and coronary heart disease are common conditions in everyday clinical practice requiring different forms of antithrombotic and antiplatelet pharmacotherapy. In particular, optimal management strategy for patients with AF presenting with acute coronary syndrome or undergoing percutaneous coronary intervention is still a subject of debate. In most of these patients initial triple therapy (i.e warfarin plus dual antiplatelet therapy) seems to be the best choice. In the long term therapy with warfarin alone is usually effective. However clinicians need to balance the risk of stroke as well as ischaemic coronary events against the risk of bleeding complications. In this article we present practice guidelines on management of antithrombotic therapy in such AF patients. These recommendations are largely based on recently published consensus document of European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Heart Rhythm Association and European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions.