Torbiel krwotoczna śledziony

Najstarszy szpital w Polsce prezentuje






Analiza przypadku







Pacjentka, lat 57, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu trwającego od dwóch miesięcy uciążliwego kaszlu. W badaniu przedmiotowym, poza stłumieniem odgłosu opukowego u podstawy lewego płuca, nie stwierdzono istotnych zmian. W badaniach laboratoryjnych ustalono jedynie zwiększoną liczbę leukocytów (10 G/l) oraz odczyn Biernackiego (127 mm/godz.). W ambulatoryjnym badaniu RTG klatki piersiowej (fot. 1.a i 1.b) stwierdzono wyżej uniesioną i zniekształconą zrostami lewą kopułę przepony oraz spłycenie lewego kąta żebrowo-przeponowego. Pomimo antybiotykoterapii, kaszel nie ustępował. Lekarz rodzinny skierował pacjentkę do szpitala.




Pacjentkę przyjęto na oddział chirurgiczny (nr historii choroby 135/00) z powodu pobolewania pod lewym łukiem żebrowym oraz kaszlu. W wywiadzie chora podawała prawdopodobny niewielki uraz okolicy lędźwiowej lewej. Na oddziale wykonano RTG klatki piersiowej oraz badanie rentgenowskie przy użyciu toru wizyjnego. Ponadto wykonano badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, stwierdzając umiarkowanie powiększoną śledzionę, przylegający do jej powierzchni przeponowej od tyłu zbiornik płynowy o wymiarach 3,3 cm x 7,2 cm, sugerujący obecność krwiaka podtorebkowego. Dla jednoznacznego określenia rozległości i charakteru zmiany, niezbędna okazała się tomografia komputerowa klatki piersiowej (fot. 2.a) i jamy brzusznej (fot. 2.b–2.d) z podaniem urografiny. Badanie to ujawniło, że pod lewą kopułą przepony, na przeponowej powierzchni śledziony, w okolicy jej tylnego bieguna, znajduje się owalna, hypodensyjna zmiana średnicy ok. 9 cm, gęstości ok. 20-30 j.H. Po dożylnym podaniu Urografiny uwidoczniło się okonturowanie zmiany – torebka. Obraz ten odpowiada torbieli o gęstej zawartości lub staremu krwiakowi podtorebkowemu śledziony. Na tej podstawie chorą zakwalifikowano do laparotomii. Dnia 3 lutego 2000 r. wykonano zabieg operacyjny z cięcia Kochera pod lewym łukiem żebrowym. Stwierdzono obecność dużej torbieli śledziony w jej górnym biegunie, w nacieku zapalno-ropnym przechodzącym na przeponę. Wykonano splenektomię z drenażem loży po śledzionie. Pobrano materiał do badania bakteriologicznego, w wyniku którego wyhodowano Bacteroides ovatus oraz Bifidobacterium species. W przebiegu pooperacyjnym zastosowano...


View full text...