Trombofilia jako czynnik usposabiający do zakrzepicy żylnej u młodej chorej. Analiza przypadku

Najstarszy szpital w Polsce prezentuje








Chora, lat 35, zgłosiła się w grudniu 1999 r. na oddział wewnętrzny szpitala rejonowego z powodu bólu i obrzęku lewej kończyny dolnej z towarzyszącą gorączką. Pacjentka dotychczas zdrowa, pobierała doustne środki antykoncepcyjne, raz poroniła w 7 tyg. ciąży.






Wywiad rodzinny w kierunku chorób zakrzepowo-zatorowych ujemny. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono: obrzęk i bolesność lewej kończyny dolnej. W badaniach dodatkowych: OB 82/godz., morfologia: hemoglobina – 7,1 mmol/l, leukocyty – 5,2 G/l, erytrocyty – 3,6 T/l, płytki – 202 G/l, hematokryt – 0,33, badania biochemiczne surowicy – stężenie glukozy, mocznika, kreatyniny, elektrolitów, bilirubiny, kwasu moczowego – w normie, gospodarka tłuszczowa, białko i elektroforeza – w normie, aktywność enzymów: ALAT, CPK, LDH – w normie.
Badania koagulologiczne: czas częściowej tromboplastyny (aPTT) – 33,5 s. Badanie immunologiczne na obecność autoprzeciwciał w surowicy: przeciwjądrowych, przeciw mięśniom gładkim, przeciw mitochondriom, komórkom okładzinowym żołądka, włóknom retikulinowym, mięśniom poprzecznie prążkowanym, sarkolemmie – ujemne. Badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych wykazało, że żyła udowa lewa oraz podkolanowa są niepodatne na ucisk w całym przebiegu oraz nie stwierdzono w nich przepływu krwi w badaniu dopplerowskim. Rozpoznano zakrzepicę żył głębokich lewej kończyny dolnej. USG jamy brzusznej nie wykazało zmian, poza obecnością zagęszczonej żółci w pęcherzyku żółciowym.

W leczeniu zastosowano wlew dożylny heparyny – bolus 80 j.m./kg m.c. + wlew ciągły 18 j.m./kg m.c./godz., a następnie wg aPTT oraz acenokumarol – wg INR uzyskując wartość terapeutyczną INR=2,2. Zastosowano wyższe ułożenie kończyny dolnej lewej na szynie Browna. Podawano też leki przeciwbólowe. Chora przestała stosować doustny środek antykoncepcyjny.

W 10. dobie hospitalizacji wystąpił kłujący ból w lewej połowie klatki piersiowej o cechach bólu opłucnowego, z klinicznymi i radiologicznymi cechami obecności płynu w jamie opłucnowej. Scyntygrafia perfuzyjna płuc (Pracownia Izotopowa Kliniki Endokrynologii AM w Poznaniu) wykazała obszar zmniejszonego wychwytu znacznika w dolnym płacie lewego płuca. Rozpoznano zatorowość płucną. Obraz...


View full text...