Trudności diagnostyczne i odmienności w przebiegu schorzeń hematologicznych w podeszłym wieku

Wpływ procesu starzenia się na układ krwiotwórczy jest złożony i wieloczynnikowy. Podstawowa hematopoeza jest zachowana w ciągu całego życia. Jednak badania z ostatnich lat wykazały, że proces starzenia się ma wpływ na zmiany w układzie krwiotworzenia. Liczba komórek czynnego szpiku ulega istotnemu zmniejszeniu, ponieważ są one zastępowane przez tkankę łączną i włóknistą. Wraz z wiekiem zmienia się też mikrośrodowisko hematopoetyczne, które reguluje proces hematopoezy, m.in. poprzez wytwarzanie cytokin będących czynnikami przeżycia i wzrostu oraz regulujących proces apoptozy. Biorąc pod uwagę złożone fizjopatologiczne zmiany starcze, w wieku podeszłym zwiększa się zapadalność na niektóre choroby krwi. Najczęstszymi chorobami układu krwiotwórczego w tym okresie życia są niedokrwistości o różnej etiologii, zespoły mielo- i limfoproliferacyjne oraz nabyte skazy krwotoczne. Zarówno proces diagnostyczny, jak i leczenie tych chorób wykazuje w wieku podeszłym szereg odrębności. Bardzo istotnym elementem postępowania jest indywidualne podejście do pacjenta. Decyzje dotyczące leczenia osób starszych powinny być oparte na całościowej ocenie geriatrycznej i uwzględniać wszystkie czynniki mogące wpływać na skuteczność terapii.

Influence of the aging process on the haematopoietic system is complex and multifactorial. Basic haematopoesis is preserved during the whole life. However, the recent years’ research has shown that the aging process influences changes in the haematopoietic system. The number of active marrow cells undergoes significant decrease, as they are replaced by connective and fibrous tissue. Along with age, there are also changes in the haematopoietic microenvironment, which regulates the process of haematopoesis, inter alia producing cytokines, which are survival and growth factors, regulating the process of apoptosis. Considering complex, physiopathologic senile changes, the incidence of some blood diseases increases in old age. The most frequent haematopoietic system diseases at this stage of life are anaemias of various aetiology, myeloproliferative and lymphoproliferative syndromes and acquired haemorrhagic diathesis. Diagnostic process as well as treatment of those diseases demonstrate a number of peculiarities in old age. The really important procedural element is a case-by-case approach to the patient. Decisions concerning treatment of elderly patients should be based on the geriatric assessment and all the factors which may influence effectiveness of the therapy should be taken into account.