Trudności w leczeniu biologicznym pacjenta z łuszczycą krostkową współistniejącą z łuszczycowym zapaleniem stawów

Wprowadzenie. Łuszczyca to przewlekła choroba zapalna skóry, która dotyka ok. 2–3% populacji. Ma podłoże immunologiczne i genetyczne, a w ok. 25% przypadków współistnieje z łuszczycowym zapaleniem stawów. Leki biologiczne spowodowały znaczącą poprawę kontroli choroby, jednak nie są one zarejestrowane w leczeniu łuszczycy krostkowej. Pojawia się coraz więcej prac dotyczących ich skuteczności w terapii tej jednostki chorobowej. U niektórych pacjentów występują jednak czynniki, które powodują gorszą odpowiedź kliniczną na leczenie biologiczne.

Cel pracy. Przedstawienie problemów terapeutycznych pacjenta z łuszczycą krostkową i łuszczycowym zapaleniem stawów.

Opis przypadku. Przypadek dotyczy 48-letniego mężczyzny z łuszczycą krostkową uogólnioną współistniejącą z łuszczycowym zapaleniem stawów, u którego mimo stosowania wielu różnych leków biologicznych (adalimumabu, infliksymabu, golimumabu, ustekinumabu) nie udało się osiągnąć satysfakcjonującej poprawy.

Wnioski. Konieczne jest potwierdzenie skuteczności i być może rejestracja preparatów biologicznych w leczeniu łuszczycy krostkowej. Należy również zidentyfikować czynniki predysponujące do gorszej odpowiedzi na leczenie, by zindywidualizować terapię i zapobiegać utracie skuteczności leków biologicznych podczas długotrwałego stosowania.

Introduction. Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease affecting approximately 2–3% of the general population. It is a condition with immunological and genetic background, coexisting with psoriatic arthritis in about 25% of cases. Biologic drugs have brought a significant improvement in managing the disease, however they are not approved for the treatment of pustular psoriasis. An increasing number of reports indicate the efficacy of biological drugs in pustular psoriasis. In some patients there are factors responsible for a worse clinical response to biologic therapy.

Objective. Presentation of therapeutic difficulties identified in a patient with pustular psoriasis and psoriatic arthritis.

Case report. We report a case of a 48-year-old man with generalized pustular psoriasis coexisting with psoriatic arthritis in whom therapy with multiple biologic drugs (adalimumab, infliximab, golimumab, ustekinumab) has failed to bring a satisfactory improvement.

Conclusions. Further studies are needed to verify the efficacy and pos­sibly approve biological drugs for the treatment of pustular psoriasis. Also, attempts should be made to identify predictors of poorer response to treatment in order to individualize therapy and prevent the loss of efficacy of biologic drugs during prolonged use.