Wildagliptyna – zastosowanie w przewlekłej chorobie nerek oraz u osób w starszym wieku

Nefropatia cukrzycowa (cukrzycowa choroba nerek) jest jednym z późnych powikłań cukrzycy i stanowi obecnie najczęstszą przyczynę rozpoczynania leczenia nerkozastępczego z powodu schyłkowej niewydolności nerek. Leczenie cukrzycy u osób starszych lub z przewlekłą chorobą nerek (PChN), zwłaszcza już dializowanych, stanowi nadal duże wyzwanie terapeutyczne. W związku z nerkowym metabolizmem i eliminacją wielu leków dawki muszą być dostosowywane do stopnia wydolności nerek w celu uniknięcia epizodów hipoglikemii. Coraz częściej zalecana jest terapia skojarzona, w której istotną rolę odgrywają ostatnio inhibitory peptydazy dipeptydylowej IV, a wśród nich wildagliptyna. Takie leczenie prowadzi do zmniejszenia glikemii na czczo i po posiłku oraz zmniejszenia stężenia hemoglobiny glikowanej (HbA1c), bez zwiększania ryzyka epizodów hipoglikemii i zwiększania masy ciała. Wildagliptyna poprzez działanie plejotropowe obniża również ciśnienie tętnicze, ma korzystny wpływ na profil lipidowy i wykazuje działanie nefroprotekcyjne. Z powodzeniem może być stosowana u chorych na PChN (w tym również leczonych powtarzanymi dializami) i u osób w starszym wieku.

Diabetic kidney disease is the leading cause of end-stage renal disease and the main cause of renal replacement therapy. Treatment of diabetic patients is challenging especially among older patients and in patients with chronic kidney disease (especially those on dialysis). Many commonly used drugs in patients with diabetes type 2 may generate a risk of medication-induced hypoglycemia and require dose reduction in various stages of chronic kidney disease. Combination therapy instead of monotherapy becomes widely accepted and dipeptidyl-peptidase-4 inhibitors, as a relatively new class of non-insulin glucose-lowering agents play an increasing role. Among which vildagliptin has a beneficial effect on glycaemic control. The decrease in blood concentration of glycated hemoglobin (HbA1c), fasting plasma glucose concentration, and improvement of lipid profiles without increasing weight and the risk of hypoglycaemia are very encouraging. Due to its pleiotropic effects vildagliptine reduces also blood pressure, improves lipid metabolism and exerts a nephroprotective effect. It can be also successfully used in the elderly subjects, in patients with chronic kidney disease as well as in dialysis patients.