Wpływ brachyterapii na zachowanie się wzorów mikrokrążenia czerniaka naczyniówki w obrazie angiografii indocyjaninowej

Wstęp
Cel: Ocena wpływu brachyterapii na zachowanie się naczyń krwionośnych czerniaka naczyniówki w obrazie angiografii indocyjaninowej.

Materiał i metody
Badaniami objęto 55 chorych z czerniakiem naczyniówki. W 30 oczach przeprowadzono brachyterapię z zastosowaniem aplikatora 106Ru, w tym w 11 przypadkach łącząc ją z przezźreniczną termoterapią („metoda kanapki”), 14 guzów leczono aplikatorami z ziarnami 125I. We wszystkich przypadkach przed leczeniem oraz 12 miesięcy i następnie w różnych przedziałach czasu po przeprowadzonym leczeniu wykonano badanie angiografii indocyjaninowej, w którym oceniano wzory mikrokrążenia (microcirculation patterns – MCPs) czerniaków naczyniówki. Okres obserwacji wahał się od 14 do 22 miesięcy (średnio 16 miesięcy).

Wyniki
W 23 czerniakach (41,8%) wyjściowe badanie angiograficzne wykazało obecność złożonych wzorów mikrokrążenia (complex MCPs), wśród których występowały: naczynia równoległe z poprzecznymi połączeniami, łuki z rozgałęzieniami, pętle oraz sieci naczyniowe. Niezłożone wzory mikrokrążenia (non-complex MCPs), obejmujące proste naczynia, równoległe bez poprzecznych połączeń, łuki bez rozgałęzień, zaobserwowano w 32 guzach (58,2%). Dwanaście miesięcy po zastosowanym leczeniu 38 czerniaków (69,1%) wykazało istotne zmiany w morfologii MCPs. W badaniu ultrasonograficznym średnia regresja grubości guzów ze złożoną postacią mikrokrążenia (complex MCPs) wyniosła 57,4%, natomiast w przypadku czerniaków z niezłożonym wzorem mikrokrążenia (non-complex MCPs) odsetek ten wynosił średnio 36,2 (p = 0,01). Nie znaleziono istotnej statystycznie zależności, jaka zachodzi między stopniem redukcji grubości guzów a zastosowaną metodą leczenia, która jednak miała istotny wpływ na zachowanie się MCPs (p<0,001). W czerniakach leczonych „metodą kanapki” stwierdzono nieznaczne zmiany w MCPs lub ich brak, podczas gdy guzy leczone 106Ru i 125I wykazały istotne zmiany w MCPs (p<0,001). Analiza statystyczna wykazała istnienie zależności, jaka zachodzi między rodzajem wyjściowych wzorów mikrokrążenia a stopniem ich zmiany po przeprowadzonym leczeniu (p<0,001). Guzy z sieciami naczyniowymi, pętlami, łukami z rozgałęzieniami oraz równoległymi naczyniami z poprzecznymi połączeniami wykazały większą regresję niż guzy z innymi MCPs. U dwunastu chorych, u których czerniaki naczyniówki charakteryzowały się złożoną postacią MCPs, pojawiły się odległe przerzuty.

Wnioski
Wyniki naszych obserwacji sugerują, że odpowiedź czerniaka naczyniówki na leczenie metodą brachyterapii jest uwarunkowana rodzajem mikrokrążenia guza, które można zobrazować w badaniu angiografii indocyjaninowej. Obecność złożonego typu mikrokrążenia jest związana z wysokim wskaźnikiem regresji guzów oraz wysokim ryzykiem wystąpienia odległych przerzutów.



Introduction
To determine the effect of radioactive plaque therapy on blood vessel behaviour in choroidal melanomas using indocyanine green (ICG) angiography.

Material and methods
Fifty-five patients with choroidal melanoma were studied. Ruthenium-106 plaques were used in 30 eyes, in 11 the “sandwich method” (Ruthenium-106 plaque with transpupillary thermotherapy), was applied and 14 tumours were treated with Iodine-125. In all cases ICG angiography was performed prior to treatment and 12 months after, and at different time afterwards. Baseline tumour microcirculation patterns (MCPs) were studied prior to treatment and post-treatment blood vessels changes were evaluated. Total follow-up period ranged from 14-22 months (mean: 16 months).

Results
Pre-treatment ICG angiography revealed complex MCPs, combining parallel with cross-linking, arcs with branching, loops and networks patterns in 23 (41.8%) and non-complex MCPs, including straight, parallel without cross-linking and arcs without branching patterns in 32 (58.2%) melanomas. Twelve months after treatment, 38 tumours (69.1%) showed a significant changes in their MCPs. The mean ultrasonographic regression rate in tumours with complex MCPs was 57.4% as opposed to 36.2% in the group with non-complex MCPs (p = 0.01). No statistically significant correlation in the height regression rate was found among the various methods of therapy, however a significant difference between the type of therapy and MCPs changes was observed (p<0.001). Melanomas treated with Ruthenium-106 and TTT demonstrated slight or no MCPs changes, while tumours treated with Ruthenium-106 and Iodine-125 plaques alone showed a significant MCPs changes (p<0.001). The statistical analysis showed the correlation between the type of baseline MCPs and the degree of their changes after treatment (p<0.001). Tumours with networks, loops, arcs with branching and parallel with crossing showed an increased regression as compared to other MCPs. Twelve patients whose tumours contained complex MCPs developed metastatic disease.

Conclusions
This study suggests that the response of choroidal melanoma to irradiation is related to MCPs as identified by ICG angiography; the presence of complex MCPs is associated with a high regression rate after plaque therapy and a high risk of development of systemic metastatic disease.