Wpływ obturacyjnego bezdechu sennego na nerwy obwodowe oraz efekt leczenia ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych: prospektywna, obserwacyjna seria przypadków

Wprowadzenie
Obturacyjny bezdech senny (OBS) jest prawdopodobnie związany z występowaniem neuropatii obwodowej (NO), jednak wiedza na temat związku OBS z NO jest ograniczona. Celem obecnego badania była ocena nerwów obwodowych w OBS, ocena subiektywnych dolegliwości związanych z NO oraz ocena wpływu leczenia ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CDCDO).

Materiał i metody
Wykonano badanie przewodnictwa nerwowego nerwów kończyn górnych i dolnych u 25 pacjentów ze średnio nasiloną bądź ciężką postacią OBS, skarżących się na dolegliwości typowe dla NO. W zakresie nerwów pośrodkowego i łokciowego wykonano także badanie ultrasonograficzne z oceną pola powierzchni przekroju poprzecznego (PPPP), odpowiednio w nadgarstku i w rowku nerwu łokciowego. U 15 chorych, którzy wykazali nieprawidłowości, badania powtórzono po 3 i po 9 miesiącach od wprowadzenia terapii CDCDO.

Wyniki
Najczęstszą postacią neuropatii obwodowej był zespół cieśni nadgarstka (ZCN) i neuropatia nerwu łokciowego w rowku. Obie te neuropatie występowały niemal dwukrotnie częściej w ultrasonografii niż w badaniu przewodnictwa. Chorzy skarżyli się najczęściej na drętwienie kończyn górnych i dolnych. Terapia CDCDO spowodowała zmniejszenie PPPP oraz poprawę parametrów przewodzenia w miejscach cieśni. Część chorych zauważyła także zmniejszenie nasilenia dolegliwości.

Wnioski
Najczęstszą postacią neuropatii obwodowej w OBS są ZCN i neuropatia nerwu łokciowego w rowku, jednakże subiektywne objawy mają bardziej uogólniony charakter. Terapia CDCDO wydaje się korzystnie wpływać zarówno na obiektywne pomiary, jak i subiektywne dolegliwości związane z neuropatią obwodową.



Introduction
Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is suggested to have a strong association with peripheral neuropathy (PNP). However, knowledge about this relationship is still very limited. The aim of this prospective case series was to investigate the peripheral nerves in OSAS patients, along with related clinical symptoms, and to assess the effect of continuous positive airway pressure (CPAP) therapy.

Material and methods
The nerves of upper and lower extremities of 25 patients with moderate to severe OSAS who complained of symptoms suggestive of peripheral neuropathy (PNP) were investigated electrophysiologically. The cross-sectional area (CSA) of the median nerve at the wrist and of the ulnar nerve in the epicondylar groove were assessed with ultrasound. Fifteen patients who showed abnormalities were then reassessed after 3 months of CPAP therapy, and again after an additional 6 months.

Results
The most common findings were carpal tunnel syndrome (CTS) and ulnar neuropathy at the elbow (UNE). Surprisingly, CTS was seen in ultrasound twice as frequently as in electrophysiology. The main symptom was numbness in the upper and lower extremities. CPAP therapy reduced the CSA, improved the conduction at entrapment sites and alleviated the symptoms in some of the patients.

Conclusions
CTS and UNE are the most frequent neuropathies in patients with OSAS. However, the clinical symptoms tend to be more generalized. CPAP therapy seems to be beneficial for both objective measurements and subjective symptoms.