Wskazania do adrenalektomii laparoskopowej jako wyznacznik przebiegu okołooperacyjnego i pooperacyjnego: retrospektywne, jednoośrodkowe badanie kohortowe

Wprowadzenie
Adrenalektomia laparoskopowa jest powszechnie stosowaną metodą chirurgicznego leczenia guzów nadnerczy.

Cel pracy
Porównanie przebiegu okołooperacyjnego i pooperacyjnego u pacjentów z guzami nadnerczy poddanych adrenalektomii laparoskopowej w zależności od wskazań do zabiegu.

Materiał i metody
Przeprowadzono retrospektywną, jednoośrodkową analizę danych pacjentów poddanych laparoskopowej adrenalektomii od stycznia 2015 roku do grudnia 2021 roku. Pacjentów podzielono na 4 kohorty na podstawie endokrynologicznych i onkologicznych wskazań do zabiegu, które obejmowały: 1) guzy aktywne hormonalnie, 2) guzy niewydzielające < 40 mm o podejrzanych cechach radiologicznych, 3) guzy niewydzielające ≥ 40 mm, 4) przerzuty. Analizie zostały poddane: cechy kliniczne (wiek, płeć, BMI, wskaźnik Charlson Comorbidity Index (CCI), grupa w skali ASA, nikotynizm), dane okołooperacyjne (strona operowana, czas operacji, utrata krwi, powikłania śródoperacyjne, konwersja, czas drenażu i hospitalizacji) oraz dane pooperacyjne (wynik histopatologiczny, powikłania).

Wyniki
Do badania włączono 140 pacjentów. Analiza porównawcza badanych grup wykazała różnice w zakresie ryzyka okołooperacyjnego według skali ASA, odsetka palaczy tytoniu i wskaźnika predykcyjnego CCI. Średni czas operacji wyniósł 112 min i był istotnie dłuższy u pacjentów z przerzutami do nadnerczy (149 min, p = 0,002). Powikłania śródoperacyjne stwierdzono u 5 (3,6%) pacjentów, natomiast konwersję do operacji otwartej wykonano trzykrotnie (2,1%). Nie odnotowano zagrażających życiu powikłań w okresie pooperacyjnym.

Wnioski
Laparoskopowa adrenalektomia stanowi bezpieczną metodę chirurgicznego leczenia guzów nadnerczy. Usuwanie zmian przerzutowych do nadnerczy jest zaawansowaną operacją laparoskopową i wymaga dużego doświadczenia operatora. Przebieg leczenia zależy od odpowiedniej kwalifikacji i przygotowania pacjentów do zabiegu przez zespół wielodyscyplinarny.



Introduction
Laparoscopic adrenalectomy (LA) is a widely used method for the surgical management of adrenal tumours.

Aim of the research
To compare the perioperative and postoperative course in patients with adrenal lesions based on indications for LA.

Material and methods
We conducted a retrospective, single-centre data analysis of patients undergoing LA between January 2015 and December 2021. The patients were divided into 4 cohorts, depending on endocrine and oncological indications: (1) hormonally active tumours, (2) non-functioning tumours measuring < 40 mm with suspected radiologic features, (3) non-functioning tumours measuring ≥ 40 mm, and (4) metastases. We established our outcomes on clinical characteristics (age, sex, BMI, Charlson Comorbidity Index (CCI), ASA score, smoking history), perioperative data (side, operation time, blood loss, intraoperative complications, conversion to open surgery, time of drainage, and duration of hospital stay), and postoperative data (histopathological report, 30-day complication rate).

Results
A total of 140 patients were included in the study. Comparative analysis of the groups showed differences in ASA score, smoking history, and CCI. The mean operating time was 112 min, and it was significantly longer in the group of patients with adrenal metastases (149 min, p = 0.002). Intraoperative complications were observed in 5 (3.6%) patients, conversion to open surgery was performed 3 times (2.1%). No life-threatening complications were observed in the postoperative period.

Conclusions
LA is a safe method of surgical treatment of adrenal tumours. Removal of adrenal metastases is an advanced laparoscopic procedure that requires an experienced surgeon. The course of treatment depends on the qualification and preparation of patients for the procedure by a multidisciplinary team.