Wskazania do leczenia osób z wysokim ryzykiem złamania kości – logika stanowiska wobec osteoporozy Anno 2007 Światowej Organizacji Zdrowia

Wieloprzyczynowy charakter osteoporozy i wielorakość zmian w kościach nie umożliwia jej rozpoznania w myśl jednolitych kryteriów. Pierwszoplanowym obowiązkiem jest ocena 10-letniego, indywidualnego zagrożenia złamaniem (RB-10), uwzględniającego niezależne i samowystarczające czynniki ryzyka. Należą do nich zaawansowany wiek, uprzednio przebyte złamanie, złamania biodra u rodziców, niski BMI, niska masa kostna, leczenie glikokortykosteroidami, reumatoidalne zapalenie stawów, nikotynizm i nadużywanie alkoholu. RB-10 jest iloczynem ryzyka populacyjnego (RP-10) i liczby ryzyka względnego (RW) indywidualnych niezależnych i samowystarczających czynników ryzyka (RB-10 badanego pacjenta = RP-10 × jego RW). Według Johnella RB-10 poniżej 8% nie wymaga interwencji, powyżej 14% uzasadnia leczenie bez względu na wysokość BMD. RB-10 pomiędzy 8 a 14% jest wskazaniem do badania BMD precyzującego zagrożenie. Celem leczenia jest zmniejszenie zagrożenia złamaniem. W przypadku BMD o T-score powyżej –2,0 tylko niektóre leki wykazują skuteczność, jedyną możliwością redukcji zagrożenia jest wtedy eliminacja czynników ryzyka – tych, na które mamy potencjalny wpływ.

The multiple causes of osteoporosis and diversity of pathological changes in bones make it impossible to give
a diagnosis based on uniform criteria. A 10-year evaluation of absolute individual risk of fracture (AR-10) based on independent and self-sufficient factors of fracture risk is a primary duty. These factors are: advanced age, previous fracture, hip fracture in parents, low BMI, low BMD, therapy with glucocorticosteroids, rheumatoid arthritis, smoking and alcohol abuse. AR-10 is calculated by multiplying population risk (PR-10) by relative risk (RR)
of independent and self-sufficient factors of fracture (an individual’s AR-10 = PR-10 × his/her RR). According to Johnell AR-10 below 8% requires no intervention, above 14% justifies treatment regardless of BMD level, between 8% and 14% is a signal to measure one’s BMD to assess the risk more precisely. The aim of treatment is to reduce the risk of fracture. With BMD T-score –2.0 only some medicines are effective; therefore the only method of reducing the risk of fracture is to eliminate the fracture risks we can control.