Współczesna terapia AMD

Wolne rodniki tlenowe odgrywają ważną rolę w patogenezie szeregu chorób oczu, przede wszystkim zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (age-related macular degeneration – AMD), które zajmuje centralną część siatkówki. Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem przyjmuje dwie postacie kliniczne: suchą i wysiękową. Pomimo że postać wysiękowa dotyczy zaledwie 15% wszystkich zachorowań, to w 90% stanowi przyczynę nagłej utraty centralnego widzenia w przebiegu tego schorzenia. Uważa się, że antyoksydanty, szczególnie witaminy E, C, karotenoidy, cynk i wielonienasycone kwasy tłuszczowe, mogą zapobiegać rozwojowi i progresji AMD do postaci wysiękowej. Luteina i zeaksantyna to dwa najważniejsze karotenoidy plamki. Pełnią one funkcje ochronne w stosunku do promieniowania krótkofalowego i ograniczają stres oksydacyjny. Luteina wykazuje największą koncentrację na obwodzie dołka stanowiącego centrum plamki, natomiast zeaksantyna skupia się w jego środku. Izomerem zeaksantyny jest mezo-zeaksantyna. Wyniki badań klinicznych dowodzą, że dzienne spożycie 6–14 mg luteiny wystarcza do zwiększenia jej koncentracji w siatkówce.
Od wielu lat w leczeniu wysiękowej postaci AMD stosowano radioterapię, fotokoagulację neowaskularnej błony podsiatkówkowej laserem argonowym, próbowano translokacji plamki. W ostatnich latach nadszedł czas na leczenie farmakologiczne, takie jak terapia fotodynamiczna z Visudyne czy podawanie doszklistkowe inhibitorów naczyniowo-śródbłonkowych czynników wzrostu z grupy VEGF-A. Bazując na wiedzy, że VEGF-A są odpowiedzialne za powstawanie i progresję neowaskularyzacji naczyniówkowej (choroidal neovascularization – CNV), oraz na sukcesie terapii anty-VEGF w leczeniu nowotworów, podawanie doszklistkowe pegaptanibu sodu czy ranibizumabu stało się codziennością w leczeniu wysiękowego AMD. Iniekcje doszklistkowe ranibizumabu są rekomendowane w terapii wysiękowego AMD przez FDA i EMEA, ponieważ jest to jedyny lek doszklistkowy dający większej grupie pacjentów szansę na utrzymanie i poprawę widzenia.

Reactive oxygen forms play an important role in pathogenesis of many eye diseases, especially age-related macular degeneration (AMD), which affecting the central part of retina. AMD has two major forms: the dry type and wet type. Although wet type comprises only 15% of AMD, it is responsible for 90% of severe visual impairment in all cases. The antioxidants, especially vitamins E, C, carotenoids, zinc, polyunsaturated fatty acids are believed to offer protection against AMD and progression to advanced study - choroidal neovascularization.
Lutein and zeaxanthin are two major carotenoid components of human macular pigment in the retina. They act effectively as blue-light filter and limit oxidative stress. Lutein is found in higher concentrations away from the fovea, which is in the center of the macula, while zeaxanthin concentrates closer to the fovea. Some dietary lutein appears to be converted to a non-dietary form of zeaxanthin (meso-zeaxanthin). The results of clinical subjects demonstrated, that supplementation with 6-14 mg lutein daily would increase macular pigment density.
Historically in treatment of wet AMD we usually used radiation therapy, laser photocoagulation or surgical procedures. Now is the time for pharmacological approaches such as photodynamic therapy with Visudyne and anty-VEGF factors. Based on knowledge that VEGF factors are responsible for development and progression of CNV and on the success of anti-angiogenic therapies in the treatment of tumors anty VEGF A drugs are using as therapies for wet AMD. Intravitreal ranibizumab injections have FDA and EMEA recommendations for wet AMD treatment, because Lucentis is the first drug for intraocular use, which offers patients with wet AMD the opportunity to maintain and improve vision.