Współistnienie łuszczycowego zapalenia stawów oraz choroby Leśniowskiego-Crohna. Wskazana konsultacja gastroenterologa i możliwości terapeutyczne – opis przypadku

Nieswoiste zapalenia jelit (NZJ) należą do grupy chorób autoimmunologicznych. Zaliczamy do nich chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego (łac. colitis ulcerosa – CU) i mikroskopowe zapalenie jelit. Często zdarza się, że schorzeniom tym towarzyszą objawy pozastawowe: zapalenie stawów, osteopenia i osteoporoza, stłuszczenie wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, rak dróg żółciowych, rumień guzowaty, zgorzelinowe zapalenie skóry, zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki.
Dolegliwości bólowe stawów mogą dotyczyć 5–30% populacji w zależności od typu zapalenia jelit [1, 2]. Objawy stawowe mogą wiązać się z zaostrzeniem choroby jelit, mogą dotyczyć kilku stawów lub być wielostawowe. Uważa się, że rozpoznanie choroby zapalnej stawów może wyprzedzać często o wiele lat rozpoznanie zapalnej choroby jelit. W przypadku zajęcia osiowego pacjenci często zgłaszają typowe objawy zapalnego bólu krzyża przed 40. rokiem życia – podstępny początek, dolegliwości zwłaszcza w nocy i ustępujący ból po ćwiczeniach. Zwykle obserwuje się dobrą odpowiedź na podanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Nie zaobserwowano związku z zaostrzeniem zapalenia jelit [1].
Diagnostyka choroby zapalnej stawów i choroby zapalnej jelit przysparza wielu trudności diagnostycznych. W licznych pracach podkreśla się, że zapalenie stawów dotyczy pacjentów z cechami zajęcia jelita grubego oraz objawami pozastawowymi, jak rumień guzowaty czy piodermia zgorzelinowa (łac. pyoderma gangrenosum). Proces zapalny może dotyczyć kręgosłupa (z zajęciem i bez zajęcia stawów krzyżowo-biodrowych) oraz stawów obwodowych. Ze względu na liczbę zajętych stawów dzielimy go na dwa podtypy:
– I – wyróżniamy w przypadku zajęcia do sześciu stawów, często łącznie z zaostrzeniem zapalnej choroby jelit, może się samoograniczać,
– II – choroba wielostawowa, zwłaszcza z zajęciem stawów śródręczno-paliczkowych (MCP), a także dużych stawów obwodowych, zazwyczaj nie ma powiązania z zaostrzeniem choroby podstawowej [2].
Zgodnie z aktualnym stanem wiedzy zapalenia stawów w przebiegu NZJ zalicza się obecnie do grupy spondyloartropatii. Ponieważ choroba jelit jest chorobą autoimmunologiczną, może się zdarzyć, że zapalenie stawów ma inne podłoże, np. reumatoidalne zapalenie stawów.
W niniejszej pracy chcemy przedstawić przypadek obecnie 20-letniego mężczyzny z rozpoznanym w 16. roku życia łuszczycowym zapaleniem stawów. Pacjent został...


Pełna treść artykułu...