Wysokie dawki oksykodonu w farmakoterapii bólu w chorobie nowotworowej – opisy przypadków

W zaleceniach Europejskiego Towarzystwa Medycyny Paliatywnej EAPC z 2012 r., dotyczących uśmierzania bólu towarzyszącego chorobie nowotworowej (o nasileniu umiarkowanym i silnym), jako leki I rzutu, obok morfiny, wskazane są oksykodon oraz hydromorfon.

W uzasadnionych przypadkach można stosować również opioidy w systemach transdermalnych: fentanyl i buprenorfinę. Wiele badań klinicznych potwierdza korzyści terapeutyczne wynikające ze stosowania oksykodonu jako półsyntetycznego opioidu. Mając na celu skuteczność terapii przeciwbólowej u pacjenta z chorobą nowotworową, powinno się stosować farmakoterapię z uwzględnieniem medycyny opartej na faktach, zgodnie z najnowszymi wytycznymi, a co najważniejsze – terapię wymagającą indywidualizacji. Pojawiające się podczas leczenia działania niepożądane, zła tolerancja leku czy hiperalgezja zmuszają do zmiany opioidów, które powinny się różnić profilem farmakokinetyczno-farmakodynamicznym.

W niniejszej pracy opisano przypadki dwóch pacjentów, u których zmiana z innych silnych opioidów na oksykodon z zastosowaniem wysokich dawek leku poprawiła skuteczność terapii przeciwbólowej w przebiegu zaawansowanej choroby nowotworowej oraz pozwoliła na minimalizację działań niepożądanych opioidów.

The recommendations of the European Association for Palliative Care, EAPC from 2012 indicate oxycodone and hydromorphone in addition to morphine as first-line drugs for the relief of pain (moderate and strong) associated with cancer. In justified cases opioids such as fentanyl and buprenorphine can be used in transdermal systems. Several clinical trials confirmed therapeutic advantages resulting from the use of oxycodone as a semi-synthetic opioid. With a view to the effectiveness of analgesic therapy in a patient with cancer, we should use evidence-based pharmacotherapy according to the latest guidelines and most importantly therapy that requires individualization. Side effects, drug intolerance or hyperalgesia appearing during treatment force us to rotate opioids that should vary in their pharmacokinetic-pharmacodynamic profile.

In our work we describe two cases of patients where rotation from other strong opioids to oxycodone, with the use of high doses of the drug, largely improved analgesic efficacy in the course of pain treatment associated with advanced cancer as well as allowed to minimize the adverse effects of opioids.