Z PORTALU E-REUMATOLOGIA.PL

Terapia reumatoidalnego zapalenia stawów a ryzyko zachorowania na cukrzycę

Badania obserwacyjne dotyczące zachorowań na cukrzycę u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) są niejednoznaczne, choć niewątpliwie aktywny stan zapalny ma wpływ na metabolizm glukozy i insulinooporność.
U chorych na RZS przewlekłe stosowanie leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCh) oraz innych leków może mieć wpływ na gospodarkę węglowodanową. Najbardziej oczywistym przykładem są glikokortykosteroidy, które hamują proces zapalny, ale powodują zwiększenie stężenia glukozy we krwi.
Korzystne działanie na profil glikemii wykazują natomiast leki z grupy inhibitorów czynnika martwicy nowotworów  (tumor necrosis factor  – TNF-) oraz blokujące działanie interleukiny 6 (IL-6), gdyż cytokiny te zwiększają oporność tkanek na insulinę oraz sprzyjają otyłości. W badaniach naukowych potwierdzono, że hydroksychlorochina zmniejsza ryzyko zachorowania na cukrzycę, w odróżnieniu od statyn, które w badaniach przeprowadzonych w populacji ogólnej okazały się zwiększać to ryzyko. Nie wiadomo natomiast, jaki jest wpływ statyn na chorych na RZS.
Wpływ poszczególnych LMPCh na metabolizm glukozy ma bardzo istotne znaczenie praktyczne. Reumatoidalne zapalenie stawów, podobnie jak cukrzyca, istotnie zwiększa ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych. Poprzez dobór terapii, która korzystnie wpłynie na glikemię, można jednocześnie modyfikować oba te czynniki, co poprawi wyniki leczenia: czas przeżycia i jakość życia chorych.
W badaniu wykorzystano dane pochodzące z rejestrów prowadzonych w latach 2000–2014 w Stanach Zjednoczonych. U 13 669 chorych na RZS (mediana czasu obserwacji 4,6 roku) odnotowano 1139 incydentów zachorowania na cukrzycę. Ryzyko zachorowania na cukrzycę u chorych na RZS okazało się wyższe niż w populacji ogólnej. Wykazano istotny statystycznie związek między zachorowaniem na cukrzycę a stosowaniem statyn oraz glikokortykosteroidów (skorygowany współczynnik ryzyka odpowiednio HR = 1,31 i HR = 1,56). Z kolei ryzyko rozwoju cukrzycy było zmniejszone przy stosowaniu hydroksychlorochiny (HR = 0,67) i abataceptu (HR = 0,52). Co ciekawe, w przypadku stosowania hydroksychlorochiny jednocześnie z glikokortykosteroidami nie obserwowano wzrostu ryzyka zachorowania na cukrzycę (HR = 0,69).

Źródło: Ozen G, Pedro S, Holmqvist ME i wsp. Risk of diabetes mellitus associated with disease-modifying antirheumatic drugs and statins in...


Pełna treść artykułu...