Zakażenia bakteryjne tkanki podskórnej (cellulitis) – rozpoznawanie i leczenie

Choć zakażenia bakteryjne tkanki podskórnej należą do najczęstszych schorzeń, wciąż stanowią duży problem zarówno diagnostyczny, jak i terapeutyczny.




Zakażenia bakteryjne możemy podzielić:
- ze względu na stan miejscowy i objawy ogólne na:
a) ostre,
b) podostre,
c) przewlekłe,
- ze względu na głębokość zmian na:
a) powierzchowne, obejmujące tkankę podskórną,
b) głębokie, dotyczące powięzi i mięśni.

Do zmian powierzchownych zaliczamy różę i zapalenie okołooczodołowe, do zmian głębokich odmiany zapalenia nekrotycznego powięzi i zmiany zapalne z wytwarzaniem gazów. Objawy kliniczne i przebieg procesu chorobowego zależą od rodzaju czynnika wywołującego, lokalizacji zmian zapalnych (okolice ciała), głębokości zmian oraz współistniejących czynników predysponujących.

Aby doszło do rozwoju zakażenia bakteryjnego tkanki podskórnej, uszkodzeniu musi ulec bariera naskórkowa lub musi istnieć wewnątrzpochodne ognisko infekcji. Zakażenie szerzy się wtedy poprzez naczynia krwionośne lub limfatyczne. Najczęstszymi drogami infekcji zewnątrzpochodnej są wydrapania związane ze świądem skóry (np. w przebiegu wyprysku, AZS), grzybica, drożdżyca skóry, wyprzenie, otarcie skóry, uderzenie, stłuczenie, ukąszenie przez owady, ugryzienie, oparzenie skóry, mikrourazy przy zabiegach balneoterapii, przewlekłe owrzodzenia podudzi, rany, przetoki pooperacyjne.
Źródłem endogennych zakażeń może być: zapalenie zatok, uszu, ropnie okołozębowe, ropnie w jamie brzusznej, zakażenia po operacjach jelit i narządów rodnych. Na rozwój zakażeń bakteryjnych tkanki podskórnej wpływa również szereg czynników predysponujących, miejscowych i ogólnych.
Do miejscowych czynników usposabiających zaliczamy:
- zaburzenia mikrokrążenia limfatyczno-żylnego,
- przebyte zapalenie żył głębokich z objawami nadciśnienia w układzie żylnym,
- uraz mechaniczny tkanek miękkich lub kości w wywiadzie (stłuczenie, złamanie, zmiażdżenie, uraz komunikacyjny),
- operacje ortopedyczne,
- operacje w okolicy miednicy małej.

Do czynników predysponujących ogólnych zaliczamy:
- cukrzycę,
- niewydolność krążenia,
- immunosupresję,
- podeszły wiek pacjenta.

Objawy kliniczne i przebieg zakażeń bakteryjnych są zbieżne od rodzaju czynnika...


View full text...