Zakażenie Helicobacter Pylori, niesteroidowe leki przeciwzapalne i palenie a ryzyko wrzodów żołądkowo-dwunastniczych. Czy infekcja Helicobacter pylori wzmaga, czy zapobiega wrzodom trawiennym, wywołanym przez niesteroidowe leki przeciwzapalne?

Zakażenie Helicobacter pylori (Hp), podobnie jak zażywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), uważa się za główne, obok palenia papierosów, czynniki prowadzące do zapalenia żołądka i rozwoju uszkodzeń błony śluzowej i wrzodów trawiennych. Istnieje jednak spór, czy jednoczesne działanie Hp i NLPZ na żołądek skutkuje zwiększonym ryzykiem rozwoju wrzodu i czy zatem należy ludzi zainfekowanych Hp i jednocześnie zażywających NLPZ, poddawać eradykacji Hp, czy też odwrotnie – infekcja Hp działa korzystnie na wrzody wywołane NLPZ i eradykacja Hp mija się z celem.





W odróżnieniu od infekcji Hp prowadzącej z reguły do rozwoju zapalenia żołądka typu B (gastritis B ), stosowanie NLPZ powoduje zmiany zapalne żołądka typu chemicznego (gastritis C), obejmujące i trzon, i antrum, częściej prowadzące do krwawień, szczególnie na początku terapii tymi lekami. Histologicznie nie ma wyraźnych różnic pomiędzy zapaleniem typu B, a zapaleniem typu C, natomiast biochemicznie, w pierwszym przypadku obserwuje się wzmożoną ekspresję cyklooksygenazy-2 (COX-2) i
wzmożoną aktywność tego enzymu wraz z obfitym uwalnianiem ochronnie działających na komórki śluzówki prostaglandyn, zwłaszcza typu E (PGE). W drugim przypadku, choć wzmożona ekspresja COX-2 jest utrzymana, to jednak aktywność enzymu i produkcja PGE są zahamowane. Istnieją 2 przeciwstawne szkoły gastrologiczne w ocenie skutków jednoczesnego działania Hp i NLPZ na śluzówkę żołądka i dwunastnicy. Według Hawkey’a i wsp., którzy leczyli wrzody żołądkowo-dwunastnicze wywołane NLPZ inhibitorami pompy protonowej (PPI – Proton Pump Inhibitors), równoczesna infekcja wyraźnie zmniejsza uszkodzenia trawienne wywołane przez NLPZ. Natomiast Huang i wsp., w oparciu o metaanalizę ponad 20 prób klinicznych z różnych krajów doszli do wniosku, że infekcja Hp wielokrotnie potęguje uszkodzenia trawienne spowodowane przez NLPZ, a przy braku Hp i NLPZ w ogóle nie rozwijają się owrzodzenia. Badania własne oparte na blisko 6 tys. chorych z dyspepsją, w tym ok. 2 tys. chorych z wrzodem żołądka, dwunastnicy lub obu razem wykazały, że kombinacja Hp i NLPZ zdecydowanie zmniejszała ryzyko wrzodów dwunastniczych, dowodząc ochronnego działania Hp na drażniący efekt NLZP. Wobec powyższego, naszym zdaniem, nie należy eradykować Hp w przypadku leczenia (najlepiej PPI) wrzodów wywołanych zażywaniem NLPZ. Podsumowując, można przyjąć, że: 1. zarówno Hp, jak i...


View full text...