Zakażenie przetoki tętniczo-żylnej

Definicja przetoki dializacyjnej
Przetoka dializacyjna jest najczęściej używanym i najbezpieczniejszym dostępem naczyniowym dla potrzeb hemodializoterapii. Obejmuje wszystkie naczynia doprowadzające krew z lewej komory do miejsca połączenia tętnicy z żyłą oraz wszystkie naczynia żylne odprowadzające krew z tego połączenia do prawego przedsionka. Z powyższej definicji wynika podział przetoki na 3 części:
1) ramię tętnicze – obejmujące aortę wstępującą, łuk aorty, tętnicę podobojczykową, pień ramienno-głowowy (po stronie prawej), tętnicę pachową, tętnicę ramienną i tętnicę promieniową;
2) zespolenie tętnicy z żyłą, które może być wykonane z naczyń własnych lub przy użyciu protezy;
3) ramię żylne, zwane żyłą odprowadzającą ze względu na dużą różnorodność anatomiczną, obejmuje ono tzw. łuk przetoki, część przedramienną, część ramienną oraz żyły centralne (żyła podobojczykowa, żyła ramienno-głowowa, żyła główna dolna).

Rodzaje problemów z zespoleniem tętniczo-żylnym
Problemy z dostępem naczyniowym są proporcjonalne do problemów z chorymi dializowanymi. Są częstą przyczyną hospitalizacji tych chorych i skutkują wydatkami finansowymi, a przede wszystkim cierpieniem ludzkim. Należą do nich:
• zakrzepica przetoki,
• zwężenie tętnicy doprowadzającej,
• poszerzenie żylne,
• tętniak rzekomy,
• krwiak,
• kręty przebieg naczyń,
• zespół podkradania,
• zespół niedokrwienia ręki,
• zakażenie,
• hiperkinetyczny przepływ krwi,
• zwapnienia,
• nierówności ścienne,
• przetoka między protezą i sąsiadującą żyłą,
• nadciśnienie żylne dystalnej części kończyny,
• naczynia krążenia obocznego,
• wąskie naczynia.

Zakażenie przetoki dializacyjnej
Infekcja jest jedną z głównych przyczyn chorobowości i śmiertelności chorych przewlekle hemodializowanych.

W szpitalu uniwersyteckim w Nancy powstała praca oceniająca ryzyko infekcji bakteryjnych u chorych przewlekle hemodializowanych. Obserwowano wszystkich dorosłych pacjentów z 13 ośrodków dializacyjnych przez 6 mies. i oceniano czynniki ryzyka infekcji. Brano pod uwagę wiek, płeć, przyczynę niewydolności nerek, czas od początku dializoterapii, historię transplantacyjną, świeżo przebyte zabiegi operacyjne, wcześniejsze infekcje bakteryjne, obecną immunosupresję lub terapię erytropoetyną, typ dostępu...


View full text...