Zapalenie płuc związane z wentylacją mechaniczną u krytycznie chorych pacjentów w przebiegu krwawienia podpajęczynówkowego: badanie jednoośrodkowe

Wprowadzenie
Potrzeba przedłużonej wentylacji mechanicznej u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym (SAH) zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia płuc związanego z wentylacją mechaniczną (VAP).

Cel pracy
Ocena częstości występowania VAP i określenie jego czynników etiologicznych.

Materiał i metody
Grupa badana składała się z 58 krytycznie chorych pacjentów leczonych od stycznia 2019 do października 2021 roku. Zebrano dane demograficzne i kliniczne, w tym sposób pobrania materiału z dróg oddechowych, wyniki badań laboratoryjnych i mikrobiologicznych.

Wyniki
Ponad 97% pacjentów zostało zaintubowanych w dniu przyjęcia na OIT. Mediana czasu trwania wentylacji mechanicznej wynosiła 8 dni (IQR: 3–19). Przy przyjęciu pobrano 47 próbek mikrobiologicznych z dróg oddechowych (39 aspiratów dotchawiczych, 8 popłuczyn oskrzelowo-płucnych), z których 26 (55%) stanowiło florę fizjologiczną. W kolejnych dniach VAP zdiagnozowano u 9 spośród 47 pacjentów (19%). Mediana czasu od przyjęcia do rozpoznania wynosiła 3,5 dnia (IQR: 3–4,5). Gatunki wielolekooporne stwierdzono u 3 pacjentów (K. pneumoniae ESBL+). Śmiertelność wewnątrzszpitalna wśród pacjentów z VAP kształtowała się na poziomie 62%. Żaden z pacjentów z SAH i VAP nie został odłączony od respiratora.

Wnioski
U pacjentów z SAH często występuje VAP o wczesnym początku (EO-VAP), a jego etiologia nie jest związana z kolonizacją bakteryjną stwierdzoną przy przyjęciu na OIT. Nawet w przypadku EO-VAP należy podejrzewać bakterie wielolekooporne (MDR), które najczęściej powodują szpitalne zapalenie płuc. Rokowanie u pacjentów z SAH, u których rozwinie się VAP, jest złe.



Introduction
The need for prolonged mechanical ventilation (MV) in patients with subarachnoid haemorrhage (SAH) increases the risk of developing ventilation-associated pneumonia (VAP).

Aim of the research
To assess the prevalence of VAP and to determine its aetiological factors.

Material and methods
The study group consisted of 58 critically ill patients treated between 01.2019 and 10.2021. Demographic and clinical data were collected, including the method of collecting material from the respiratory tract, and results of laboratory and microbiological tests.

Results
More than 97% of patients were intubated on the day of admission to the ICU. The median duration of MV was 8 days (IQR: 3–19). On admission, 47 microbiological samples from the respiratory tract (39 endotracheal aspirates, 8 bronchopulmonary lavage) were collected, 26 of which (55%) were physiological flora. In the following days, VAP was diagnosed in 9/47 patients (19%). The median time from admission to diagnosis was 3.5 days (IQR: 3–4.5). Multi-drug-resistant species were found in 3 patients (K. pneumoniae ESBL+). In-hospital mortality among patients with VAP was 62%. None of the patients with SAH and VAP was liberated from ventilator.

Conclusions
In patients with SAH, early-onset VAP is frequent, and its aetiology is unrelated with bacterial colonization found on ICU admission. Even in EO-VAP, multidrug-resistant (MDR) bacteria must be suspected, mostly causing hospital-acquired pneumonia. Prognosis of patients with SAH who develop VAP is poor.