Zastosowanie technik interwencyjnych w leczeniu opornego bólu nowotworowego. Część II. Techniki dokanałowego podawania leków

Specjalistyczne ośrodki leczenia bólu powinny oferować pacjentom szeroki zakres metod leczenia bólu, zarówno zachowawczych, jak i interwencyjnych (zabiegowych). Mamy do wglądu coraz więcej badań potwierdzających znaczenie terapeutyczne metod zabiegowych w leczeniu bólu nowotworowego i zasadności ich zastosowania nawet w zaawansowanym stadium choroby, szczególnie w przypadkach bólu opornego na leczenie farmakologiczne zachowawcze. W artykule omówiono wybrane techniki leczenia bólu wykonywane w obrębie kanału rdzeniowego. Opisano zarówno zabiegi neurodestrukcyjne (neurolizy), jak i techniki dokanałowego podawania leków. W większości przypadków ich skuteczność jest wysoka, różnią się natomiast poziomem bezpieczeństwa i jakością objawów ubocznych. W części II przedstawiono, zdecydowanie częściej wykonywane, znieczulenie podpajęczynówkowe/zewnątrzoponowe ciągłe z zastosowaniem opioidów, przez założony cewnik lub implantowany port. Coraz dłuższa jest lista leków dopuszczonych do stosowania dokanałowego, które wzmacniają efekt opioidów. Najczęściej stosowanymi są morfina, klonidyna i ketamina. Niedawno pojawił się na rynku nowy lek – zikonotyna, który zwiększył skuteczność tej metody w przypadku pacjentów paliatywnych. Leki są najczęściej stosowane w kombinacjach zgodnie z algo­rytmem postępowania w terapii dokanałowej wg Polyanalgesic Consensus Conference dla bólu somatycznego i neuropatycznego.

The Pain Management Center specialist offers a wide range of treatment options, standard, conservative, and the most advanced surgical pain treatment. Regarding many research studies confirm the therapeutic importance of interventional (surgical) cancer pain treatment and validity of using even in advanced stage of the disease, especially in cases when pain is resistance to conservative pharmacological treatment. In the article were discussed selected interventional methods for the treatment of chronic pain, of spinal origin. Both neurodestructive techniques and intrathecal drug administration were describes. In most cases their effectiveness is high, but they differ in safety profile and intensity of side effects. More often subarachnoid/extradural continuous analgesia with opioids given through inserted catheter or implanted port is performed. List of approved for intrathecal use drugs which enhanced opioids is getting longer. Most commonly used are: morphine, clonidine, ketamine. The emergence on the market of the new drug zicotonide, undoubtedly make this technique more popular and effective for palliative patients. The drugs are most often used in combination according to recommendation algorithm describes by the Polyanalgesic Consensus Conference for somatic and neuropathic pain.