Zawał serca bez istotnych zmian w tętnicach wieńcowych

Zawał serca bez istotnych zmian w nasierdziowych tętnicach wieńcowych (MINOCA) to robocze rozpoznanie ustalane w ok. 10% przypadków, w których w koronarografii nie stwierdza się istotnych zwężeń miażdżycowych, a objawy kliniczne silnie sugerują podłoże niedokrwienne. Choroba stanowi istotne wyzwanie diagnostyczne ze względu na heterogenną etiologię i zawsze wymaga uważnego podejścia. Ostateczna diagnoza może potwierdzić przyczynę wieńcową (dysekcja, skurcz, zakrzep) lub znacznie różnić się od wstępnego rozpoznania (zapalenie mięśnia serca, kardiomiopatia takotsubo). W artykule przedstawiono zarys współczesnej wiedzy na temat MINOCA, obowiązujące zalecenia dotyczące diagnostyki i terapii oraz wskazano nowe kierunki badań niezbędnych do pełnego wyjaśnienia tego zagadnienia. Najważniejszym przesłaniem pracy jest wniosek, że mimo braku zwężeń w tętnicach wieńcowych MINOCA jest zespołem chorobowym o rokowaniu co najmniej tak poważnym jak w zawale serca o podłożu miażdżycowym.

Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) is a working diagnosis in about 10% of cases presenting with symptoms suggestive of acute myocardial ischaemia and no significant atherosclerotic plaques in coronary angiography. It is a heterogenous clinical entity with a complex aetiology and always requires a challenging work-up. The final diagnosis may confirm any coronary pathology (dissection, spasm, thrombus) or significantly differ from the previous one (myocarditis, takotsubo cardiomyopathy). This paper focuses on the current knowledge on MINOCA, guidelines on the management of patients, and indicates new research areas to further elucidate this issue. The most important message is that MINOCA is a serious condition with outcomes at least as serious as in myocardial infarction resulting from coronary atherosclerosis.