Zespół wstrząsu toksycznego

Najstarszy szpital w Polsce prezentuje


Analiza przypadku



32-letni pacjent zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu wysokiej gorączki 39,5°C oraz bólu gardła. Ponadto od kilku dni chory odczuwał osłabienie, złe samopoczucie, bóle stawowe oraz mięśniowe. Przed 2 dniami pojawiły się wymioty i biegunka. W badaniu fizykalnym stwierdzono zażółcenie powłok skórnych oraz białkówek. Uwagę zwracała plamista wysypka umiejscowiona na kończynach dolnych i górnych, zaczerwienienie łuków podniebiennych, żywo malinowy język. Lekarz nie stwierdził innych odchyleń w badaniu przedmiotowym. Chory z rozpoznaniem Sepsis susp., Hepatitis toxica, Pneumonia susp., Pancarditis susp. został skierowany do szpitala. Ze względu na gwałtownie pogarszający się stan ogólny przyjęto go na Odział Intensywnej Opieki Medycznej Szpitala im. J. Strusia w Poznaniu.


W chwili przyjęcia pacjent był w dość ciężkim stanie ogólnym. Przytomny, apatyczny, bez objawów neurologicznych ogniskowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W ocenie stanu świadomości posłużono się skalą śpiączki Glasgow Jennetta i Teasdalego (tab. 5.), pacjent otrzymał 11 punktów. Chory skarżył się na zaburzenie czucia bólu i dotyku w zakresie lewej stopy. Gorączkował powyżej 39oC. Z odchyleń w badaniu fizykalnym stwierdzono zażółcenie powłok, białkówek, rozsianą plamisto-krwotoczną wysypkę na kończynach dolnych i grzbiecie dłoni, obrzęki skóry dłoni i stóp. Brzuch w badaniu palpacyjnym był niebolesny, dość twardy, wątroba powiększona na ok. 2 palce. Osłuchowo nad polami płucnymi stwierdzono trzeszczenia oraz pojedyncze furczenia, występował uporczywy kaszel. Czynność serca była przyspieszona do ok. 120–130/min, tony serca ciche, głuche, bez szmerów dodatkowych. Ciśnienie tętnicze krwi 160/80 mm Hg. Stwierdzono następujące nieprawidłowości w wynikach badań dodatkowych:
- Ht 30 proc.,
- Hb 6,5 mmol/l,
- PLT 65 G/l,
- WBC 23,6 G/l z przesunięciem w lewo,
- OB 95/h.
Badania biochemiczne krwi wykazały ponadto nieznacznie podwyższony poziom mocznika oraz kreatyniny w surowicy krwi (mocznik 8,5 mmol/l, kreatynina
116 µmol/l), podwyższony poziom bilirubiny 101 µmol/l, AspAT 172,8 U/l, ALAT 116 U/l, LDH 357 U/l, fosfatazy alkalicznej 178 U/l, diastaza w surowicy 41 U/l.
Analiza moczu:
- odczyn obojętny,
- ciężar właściwy 1015,
-...


Pełna treść artykułu...