Zmiany w polu widzenia w przebiegu jaskry z normalnym ciśnieniem i ich związek z obecnością czynników ryzyka

Cel
określenie, czy zmiany w polu widzenia u chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta przesączania z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym i u chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta przesączania z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym różnią się, a także czy obecność wybranych czynników ryzyka wpływa na rodzaj zmian w polu widzenia.

Materiał i metody
badaną grupę stanowiło 170 chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym i 125 chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Retrospektywnie zbierano informacje na temat pola widzenia, występowania krwotoczków natarczowych, zaników okołotarczowych i zlokalizowanych ubytków w rąbku nerwowym na tarczy nerwu II oraz niskiego ciśnienia tętniczego, migrenowych bólów głowy i marznięcia dystalnych części kończyn.

Wyniki
u chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym najczęściej spotykanym rodzajem mroczka były zmiany zaawansowane (65,8%), ubytek łukowaty (19,7%) i ubytek paracentralny (7,7%). U chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym dominowały zmiany zaawansowane (43,5%) i ubytek łukowaty (28,7%). Różnice w typie mroczka w polu widzenia istotnie statystycznie różniły badane grupy (p=0,003). Częstość występowania krwotoczków natarczowych była istotnie wyższa u chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym (16% vs. 4,3%). U chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym i z krwotoczkami (DH+) ubytek w polu widzenia był istotnie częściej umiejscowiony paracentralnie (DH+ vs. DH-: 22,3% vs.10,2%). Objawy marznięcia dystalnych części kończyn częściej występowały u chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym niż chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Chorzy na jaskrę pierwotną otwartego kąta z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym zgłaszający objawy marznięcia kończyn najczęściej mieli łukowaty ubytek w polu widzenia (CE+ vs. CE-: 27,8,% vs. 0%). U chorych z tej tej grupy charakter zmian w polu widzenia istotnie statystycznie zależał od występowania marznięcia kończyn (p=0,000). Zanik okołotarczowy u badanych z tej grupy częściej występował u mężczyzn, nie wpływał na rodzaj zmian obserwowanych w polu widzenia (p= 0,133). U chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym z obecnością zaniku okołotarczowego częściej diagnozowano zaawansowane zmiany w polu widzenia (p= 0,001).

Wnioski
morfologia wczesnego ubytku w polu widzenia u chorych na jaskrę pierwotną otwartego kąta zależy od podtypu jaskry, a u chorych na jaskrę normalnego ciśnienia wiąże się z obecnością krwotoczków na tarczy nerwu wzrokowego i obecnością tzw. naczyniowych czynników ryzyka w wywiadzie.



Aim
To determine differences in visual field abnormalities in primary open angle glaucoma between patients with high and normal baseline intraocular pressure, and to assess whether some risk factors affect the defect pattern.

Material and methods
The study group consisted of 170 patients with normal tension glaucoma and 125 patients with high tension glaucoma. The retrospective analysis of visual field, splinter hemorrhages, peripapillary atrophy, disc notches and vascular risk factors (low blood pressure, migraines and cold extremities) was carried out.

Results
In patients with high tension glaucoma the most frequently observed scotoma were advanced changes (65.8%), arcuate scotoma (19.7%), paracentral scotoma (7.7%). Advanced changes were observed in 43.5% of patients with normal tension glaucoma, with arcuate scotoma seen in 28.7% and paracentral scotoma in 15.7% of them. The difference in visual field changes between both groups was statistically significant (p=0.003). The prevalence of disc hemorrhages was significantly higher in patients with normal tension glaucoma (16% vs. 4.3%, respectively). In patients with normal tension glaucoma and hemorrhages (DH+) the paracentral scotoma was seen more frequently (DH+ vs. DH-: 22.3% vs.10.2%). The type of scotoma in normal tension glaucoma was linked to the presence of cold distal extremities, which were seen more frequently in this group (p=0.000). Patients with normal tension glaucoma and cold extremities (CE+) typically presented with arcuate scotoma (CE+ vs. CE-: 27.8% vs. 0%). Peripapillary atrophy was more frequent in normal tension glaucoma and in males, and it was not linked to the type of scotoma (p= 0.133). Patient with high tension glaucoma and peripapillary atrophy had more often presented with advanced changes in visual field (p= 0.001).

Conclusions
Scotoma morphology in primary open angle glaucoma depends on glaucoma subtype. Additionally, in normal tension glaucoma, it is related to the presence of disc hemorrhages and vascular risk factors.