Znieczulenie w trakcie porodu

Wstęp
Silny ból niekorzystnie wpływa na rodzącą i na płód, ponieważ spowodowany nim stres przyspiesza podstawową przemianę materii, zwiększa rzut serca oraz wentylację. Wywołany endogennymi katecholaminami skurcz naczyń macicy zmniejsza przepływ maciczno-łożyskowy, co może prowadzić do niedotlenienia i kwasicy płodu. Ponadto uwalniane katecholaminy osłabiają również czynność skurczową macicy, co wydłuża poród i pogarsza stan pourodzeniowy noworodka. Właśnie z tych powodów poród jest stanem klinicznym często wymagającym interwencji anestezjologicznej.
Na oddziale porodowym anestezjolog prowadzi analgezję porodu, znieczula do zabiegów położniczych obejmujących operacyjne ukończenie porodu, takich jak: cięcie cesarskie, zabieg kleszczowy i założenie wyciągacza próżniowego, a także interwencji po porodzie: wyłyżeczkowania jamy macicy, rewizji i zaopatrzenia krocza, ręcznego wydobycia łożyska. Prowadzi też położnice po zabiegach operacyjnych, współuczestniczy w leczeniu stanów wymagających intensywnego postępowania w okresie okołoporodowym. Specyfika anestezjologii położniczej obejmuje konieczność uwzględnienia z jednej strony fizjologicznych zmian związanych z ciążą i porodem u matki, a także wpływu metod i środków anestezjologicznych na dobrostan noworodka. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę uwarunkowania towarzyszące występującej coraz częściej patologii ciąży i porodu i związanym z nimi zagrożeniom: ciąży wielopłodowej, porodowi przedwczesnemu i indukowanemu, nadciśnieniu indukowanemu ciążą, a także krwotokom położniczym i zakażeniom. Dodatkowy problem stanowi rosnąca liczba kobiet z poważnymi schorzeniami układowymi, które dzięki postępowi medycyny mogą urodzić dziecko (np. kobiety z wadami serca, cukrzycą czy też po przeszczepach narządów) i wymagają ze strony anestezjologa szczególnej uwagi. Ostatnio podnosi się specyfikę postępowania anestezjologicznego u rodzących uzależnionych i zakażonych wirusem HCV oraz HIV.
Duży postęp, jaki dokonał się w anestezjologii położniczej na przestrzeni ostatnich lat, jest związany z wprowadzeniem do praktyki klinicznej unowocześnionych technik znieczulenia i analgezji oraz nowych środków farmakologicznych. Sprzyja on znacznemu zwiększeniu bezpieczeństwa znieczulenia w odniesieniu zarówno do matki, jak i dziecka. Mimo to wiele kwestii pozostaje nadal źródłem kontrowersji. Znieczulenie jako procedura niebędąca bezpośrednio zabiegiem leczniczym nie może prowadzić do powikłań, a tym bardziej do...


View full text...