Zwężenie odźwiernika – opis przypadku

Zwężenie odźwiernika (pylorostenoza) lub całkowite jego zamknięcie spotyka się u około 2–4% pacjentów z chorobą wrzodową. Do patologii tej zwykle dochodzi w wyniku gojenia się wrzodu, zarówno żołądka, jak i opuszki dwunastnicy. Zwężenie lub zamknięcie odźwiernika prowadzi do całkowitej lub częściowej niedrożności przewodu pokarmowego, co uniemożliwia prawidłowy pasaż pokarmu. Do rzadszych przyczyn zwężenia odźwiernika należą: przedłużające się stany zapalne w obrębie opuszki dwunastnicy i samego odźwiernika, powikłania pooperacyjne po zabiegach wewnątrzotrzewnowych w obrębie dróg żółciowych, dwunastnicy i żołądka, uszkodzenia pourazowe w wyniku połknięcia ciała obcego oraz nowotwory żołądka, dwunastnicy i trzustki. Wyjątkowo rzadko do zwężenia odźwiernika dochodzi w wyniku uwięźnięcia jelita bądź żołądka w worku przepukliny brzusznej. W artykule przedstawiono rzadki przypadek uwięźnięcia żołądka we wrotach przepukliny brzusznej z następczą niedrożnością odźwiernika. Na podstawie analizowanego przypadku można stwierdzić, że postępowanie chirurgiczne, odmiennie niż w sytuacji wolno postępującego zwężenia, w przypadku uwięźnięcia musi uwzględniać zabieg chirurgiczny w trybie przyspieszonym ze względu na możliwość wystąpienia martwicy w obrębie ściany żołądka. Zakres i rodzaj zabiegu zależy od oceny śródoperacyjnej.

Pyloric stenosis or its total closure is found in approximately 2-4% of patients with peptic ulcer disease. The pathology usually occurs as a result of healing of an ulcer (gastric or duodenal bulb). Pyloric stenosis or closure leads to complete or partial obstruction of the gastrointestinal tract, which prevents the normal passage of food. Less common causes of pyloric stenosis include prolonged inflammation within the duodenal bulb and the pylorus, postoperative complications after surgical interventions inside the peritoneum within the bile ducts, duodenum and stomach, traumatic injury as a result of ingestion of a foreign body, and also because of cancer of the stomach, duodenum and pancreas. Extremely rare cases of pyloric stenosis are intestine or stomach entrapments in a ventral hernia sac. This article presents a rare case of stomach entrapment in the gate of a ventral hernia with subsequent obstruction of the pylorus. On the basis of the analyzed case it can be concluded that the surgical procedure is different than in a slowly progressing stenosis and in case of entrapment, it must be taken as a matter of urgency because of the possibility of necrosis in the wall of the stomach. The extent and type of surgery depend on the intraoperative assessment.