Zwężenie tętnicy nerkowej o etiologii miażdżycowej – problem o rosnącym znaczeniu klinicznym

Nadciśnienie tętnicze wywołane zwężeniem tętnicy nerkowej (ZTN) – nazywane również nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym (NNN) – jest postacią wtórnego nadciśnienia spowodowanego nadmiernym wytwarzaniem reniny przez niedokrwioną nerkę. Na przestrzeni ostatnich lat przedmiot rosnącego zainteresowania stanowi zwężenie tętnicy nerkowej o etiologii miażdżycowej – fakt ten podkreślają zalecenia Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH) i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) z 2007 r. Wytyczne zaznaczają, że nadciśnienie tętnicze wywołane zwężeniem tętnicy lub tętnic nerkowych należy do najczęstszych postaci wtórnego nadciśnienia o potencjalnie usuwalnej przyczynie. Notowany w ostatnich kilku latach wzrost zainteresowania miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej jako problemem klinicznym wynika z kilku przyczyn. Przede wszystkim ze względu na starzenie się populacji oraz coraz większą dostępność nieinwazyjnych metod obrazowania układu naczyniowego zmiany miażdżycowe w tętnicach nerkowych wykrywane są coraz częściej. Ponadto w tej grupie chorych podkreśla się istotne odrębności w przebiegu klinicznym, diagnostyce oraz podejmowaniu decyzji odnośnie do wskazań do rewaskularyzacji w porównaniu z pacjentami ze zwężeniem tętnicy nerkowej o innej etiologii. Nie bez znaczenia jest fakt, że ze względu na współistnienie miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej ze zmianami o tym samym charakterze w innych obszarach układu naczyniowego, nierzadko arteriografię tętnic nerkowych wykonuje się podczas angiografii innych obszarów naczyniowych, np. koronografii. Podkreśla się, że znamienne ZTN o etiologii miażdżycowej – przekraczające 60–70% średnicy naczynia – oprócz powodowania nadciśnienia tętniczego upośledza czynność wydalniczą, endokrynną i homeostatyczną nerek i jest przyczyną rozwoju nefropatii niedokrwiennej. Mianem nefropatii niedokrwiennej określa się zmniejszenie przesączania kłębuszkowego i upośledzenie innych czynności nerki spowodowane istotnym hemodynamicznie ZTN. U części chorych ZTN jest przyczyną schyłkowej niewydolności nerek i wymaga leczenia nerkozastępczego. Na odnotowanie zasługuje również coraz częstsze i niekiedy przypadkowe wykrywanie zmian miażdżycowych w obrębie tętnic nerkowych, które zwłaszcza u osób z prawidłowym ciśnieniem tętniczym nie muszą prowadzić do niedokrwienia nerki i rozwoju nadciśnienia tętniczego. W tej grupie chorych ze względu na możliwość progresji zwężenia naczynia...


Pełna treść artykułu...