Zwężenie zstępnicy jako powikłanie ostrego zapalenia trzustki

Najczęstsze jelitowe powikłania ostrego zapalenia trzustki obejmują niedrożność porażenną, martwicę okrężnicy oraz przetokę jelitową. Rzadko opisywano niedrożność jelita grubego. W niniejszej pracy zaprezentowano przypadek 53-letniego mężczyzny z niedrożnością jelita grubego, która wystąpiła 2 mies. po hospitalizacji z powodu ostrego zapalenia trzustki. W tomografii komputerowej obserwowano masywne poszerzenie jelit do wysokości zagięcia śledzionowego oraz cechy niedokrwienia ogona trzustki. Podczas laparotomii stwierdzono guz zamykający światło zagięcia wątrobowego okrężnicy oraz rozległą martwicę trzustki. Wykonano operację Hartmanna oraz lewostronną pankreatektomię. Na podstawie badania pooperacyjnego rozpoznano przewlekłe zwłókniające zapalenie ogona trzustki obejmujące zagięcie śledzionowe okrężnicy. Przebieg pooperacyjny był powikłany przetoką trzustkową, która zamknęła się w ciągu miesiąca, oraz kamicą moczowodową. W drugim etapie odtworzono ciągłości okrężnicy. Autorzy proponują, aby każdemu pacjentowi z niedrożnością jelita grubego po przebytym ostrym zapaleniu trzustki przeprowadzić przed operacją pełną diagnostykę, obejmującą tomografię komputerową jamy brzusznej. Pozwala to na wybór najlepszej metody leczenia oraz dostępu chirurgicznego, jeśli konieczna jest operacja.

The most common intestinal complications of acute pancreatitis include paralytic ileus, colonic necrosis and intestinal fistula. Large bowel obstruction has rarely been reported. We present the case of a 53-year old male patient with large bowel obstruction, which developed 2 months after his hospitalization for acute pancreatitis. As the initial conservative management was unsuccessful, he underwent laparotomy. On exploration we found a stenosing tumour located in the splenic flexure and extensive pancreatic necrosis. Hartmann’s procedure and left pancreatectomy were performed. Postoperative pathology showed chronic fibrosing inflammation of the pancreatic tail involving the splenic flexure. The postoperative period was complicated by a low-output pancreatic fistula, which healed within a month, and ureteral stones. In the second stage the patient underwent large bowel continuity restoration. We suggest in a patient with signs of bowel obstruction and recent history of acute pancreatitis that a full work-up with CT scan is invaluable before surgical treatment. This helps to choose the best treatment option and the way of surgical access, when necessary.