Stosowanie miejscowo kortykosteroidów, nie zwiększa znacząco ryzyka złamań u małych dzieci, u których zdiagnozowano AZS - wyniki dużego badania populacyjnego
Redaktor: Anna Soboń
Data: 29.07.2020
Źródło: Medscape
Do tej pory istnieje niewiele publikacji na temat ryzyka złamań u dzieci z atopowym zapaleniem skóry, u których stosowano miejscowo kortykosteroidy. Istnieją obawy, szczególnie wśród rodziców, dotyczące potencjalnych skutków ubocznych dla kości w wyniku przezskórnego wchłaniania kortykosteroidów.
Obawy związane z miejscowym stosowaniem kortykosteroidów prawdopodobnie wynikają z faktu, że długotrwałe ogólnoustrojowe stosowanie kortykosteroidów wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamań kości.
Próbując określić ryzyko złamań u dzieci, u których zdiagnozowano atopowe zapalenie skóry (AZS) przed ukończeniem 4 lat i które otrzymywały miejscowo leczenie kortykosteroidami, naukowcy z Mayo Medical School w Rochester stworzyli Rochester Epidemiology Project - system powiązań umożliwiający identyfikację pacjentów w hrabstwie Olmstead w stanie Minnesota, u których po raz pierwszy zdiagnozowano AZS przed ukończeniem 4 lat od 1 stycznia 2004 r. Do 31 grudnia 2017 r.
Naukowcy przeprowadzili dwie analizy danych. W ramach podstawowej analizy statystycznej, ocenili ekspozycję na miejscowe kortykosteroidy, wykorzystując wiek jako skalę czasową, przy czym pacjenci kwalifikowali się do grupy ryzyka w wieku pierwszej wizyty w klinice, a nie w wieku ich pierwszej diagnozy.Następnie naukowcy przeprowadzili przełomową analizę jako analizę wrażliwości. W tym celu, czwarte urodziny każdego pacjenta określono jako punkt wyjścia, ponieważ u wszystkich włączonych pacjentów rozpoznano AZS przed ukończeniem 4 lat.
Spośród 7505 pacjentów zidentyfikowanych po raz pierwszy z atopowym zapaleniem skóry, 3542 włączono do analizy podstawowej, a 2499 do analizy przełomowej. W analizie podstawowej 2384 pacjentów (67%) otrzymało receptę na kortykosteroid do stosowania miejscowo przed ukończeniem 4 lat, a dodatkowe 190 (5%) otrzymało pierwszą receptę po 4 roku życia. Naukowcy zaobserwowali, że 451 pacjentów (13%) doznało złamania po rozpoznaniu AZS w średnim wieku 7,4 lat. Mediana wieku ostatniej obserwacji pozostałych 3091 pacjentów wynosiła 6,6 lat. Oceniane jako zależna od czasu zmienna towarzysząca, stosowanie miejscowego kortykosteroidu wiązało się z nieistotnym 17% zwiększeniem ryzyka złamań (współczynnik ryzyka 1,17; P = 0,16).
W przełomowej analizie 1722 pacjentom (69%) przepisano miejscowo kortykosteroid przed osiągnięciem wieku 4 lat. Spośród tych pacjentów 333 (13%) miało pierwsze złamanie po rozpoznaniu AZS, w medianie wieku 8,7 lat. Mediana wieku ostatniej obserwacji pozostałych pacjentów wynosiła 9,3 lat. Naukowcy zaobserwowali, że od 4. roku życia nie ma związku między miejscowym stosowaniem kortykosteroidów a ryzykiem złamań (HR 1,00; P = 1,00).
Badania sugerują, że miejscowe stosowanie kortykosteroidów nie zwiększają znacząco ryzyka złamań w tej populacji pediatrycznej z atopowym zapaleniem skóry.
Próbując określić ryzyko złamań u dzieci, u których zdiagnozowano atopowe zapalenie skóry (AZS) przed ukończeniem 4 lat i które otrzymywały miejscowo leczenie kortykosteroidami, naukowcy z Mayo Medical School w Rochester stworzyli Rochester Epidemiology Project - system powiązań umożliwiający identyfikację pacjentów w hrabstwie Olmstead w stanie Minnesota, u których po raz pierwszy zdiagnozowano AZS przed ukończeniem 4 lat od 1 stycznia 2004 r. Do 31 grudnia 2017 r.
Naukowcy przeprowadzili dwie analizy danych. W ramach podstawowej analizy statystycznej, ocenili ekspozycję na miejscowe kortykosteroidy, wykorzystując wiek jako skalę czasową, przy czym pacjenci kwalifikowali się do grupy ryzyka w wieku pierwszej wizyty w klinice, a nie w wieku ich pierwszej diagnozy.Następnie naukowcy przeprowadzili przełomową analizę jako analizę wrażliwości. W tym celu, czwarte urodziny każdego pacjenta określono jako punkt wyjścia, ponieważ u wszystkich włączonych pacjentów rozpoznano AZS przed ukończeniem 4 lat.
Spośród 7505 pacjentów zidentyfikowanych po raz pierwszy z atopowym zapaleniem skóry, 3542 włączono do analizy podstawowej, a 2499 do analizy przełomowej. W analizie podstawowej 2384 pacjentów (67%) otrzymało receptę na kortykosteroid do stosowania miejscowo przed ukończeniem 4 lat, a dodatkowe 190 (5%) otrzymało pierwszą receptę po 4 roku życia. Naukowcy zaobserwowali, że 451 pacjentów (13%) doznało złamania po rozpoznaniu AZS w średnim wieku 7,4 lat. Mediana wieku ostatniej obserwacji pozostałych 3091 pacjentów wynosiła 6,6 lat. Oceniane jako zależna od czasu zmienna towarzysząca, stosowanie miejscowego kortykosteroidu wiązało się z nieistotnym 17% zwiększeniem ryzyka złamań (współczynnik ryzyka 1,17; P = 0,16).
W przełomowej analizie 1722 pacjentom (69%) przepisano miejscowo kortykosteroid przed osiągnięciem wieku 4 lat. Spośród tych pacjentów 333 (13%) miało pierwsze złamanie po rozpoznaniu AZS, w medianie wieku 8,7 lat. Mediana wieku ostatniej obserwacji pozostałych pacjentów wynosiła 9,3 lat. Naukowcy zaobserwowali, że od 4. roku życia nie ma związku między miejscowym stosowaniem kortykosteroidów a ryzykiem złamań (HR 1,00; P = 1,00).
Badania sugerują, że miejscowe stosowanie kortykosteroidów nie zwiększają znacząco ryzyka złamań w tej populacji pediatrycznej z atopowym zapaleniem skóry.
