Metaanaliza danych z międzynarodowej bazy domowego pomiaru ciśnienia krwi - nadciśnienie białego fartucha, maskowane nadciśnienie tętnicze a ryzyko sercowo-naczyniowe

Powszechnie uważa się, że wartości BP w samokontroli prowadzonej w warunkach domowych dobrze korelują z ryzykiem sercowo- naczyniowym. Monitorowanie ciśnienia krwi w domu jest przydatne w wykrywaniu nadciśnienia białego fartucha oraz nadciśnienia maskowanego. Analizowano dane 6458 uczestników włączonych do międzynarodowej bazy domowego pomiaru ciśnienia krwi.

Wyniki badania wykazały, że nadciśnienie maskowane niesie takie samo ryzyko kardio-waskularne co przetrwałe nadciśnienie zarówno u nieleczonych i leczonych pacjentów, natomiast nadciśnienie białego fartucha jest czynnikiem ryzyka tylko w grupie pacjentów pozostających bez leczenia.
Samokontrola wartości ciśnienia tętniczego w warunkach domowych jest podstawowym zaleceniem dla osób z podejrzeniem lub już ustalonym rozpoznaniem nadciśnienia tętniczego. Powszechnie uważa się, że wartości BP w samokontroli prowadzonej w warunkach domowych dobrze korelują z ryzykiem sercowo- naczyniowym. Monitorowanie ciśnienia krwi w domu jest przydatne w wykrywaniu nadciśnienia białego fartucha oraz nadciśnienia maskowanego.
Badanie zaprojektowano tak by określić znaczenie prognostyczne nadciśnienia białego fartucha i maskowanego HTA , wykrywanych i kontrolowanych przy zastosowaniu pomiarów domowych. Analizowano dane 6458 uczestników włączonych do międzynarodowej bazy domowego pomiaru ciśnienia krwi. W toku średnio 8,3 letniej obserwacji odnotowano 714 śmiertelnych oraz niezakończonych zgonem zdarzeń sercowo-naczyniowych. Wśród pacjentów nieleczonych ( n = 5007 ) , ryzyko sercowo-naczyniowe było statystycznie istotnie wyższe u osób z nadciśnieniem białego fartucha ( skorygowany współczynnik ryzyka 1,42 , 95% CI [ 1.06-1.91 ] , p = 0,02) , maskowanym nadciśnieniem tętniczym (1,55 , 95% CI [ 1.12-2.14 ] , p <0,01 ) i przetrwałym HTA ( 2,13 , 95% CI [ 1.66-2.73 ] , p <0,0001 )w porównaniu z osobami normotensyjnymi. W grupie leczonych pacjentów (n = 1451 ) ryzyko sercowo –naczyniowe nie różniło się dla pacjentów z nadciśnieniem białego fartucha w porównaniu do pozostałych leczonych chorych. Jednak u osób z maskowanym nadciśnieniem tętniczym , pozostających w terapii p/nadciśnieniowej i pacjentów ze źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym ryzyko sercowo-naczyniowe było wyższe niż w grupie chorych z dobrze kontrolowanym HTA . Wnioski płynące z badania wskazują, że nieleczone nadciśnienie białego fartucha stanowi czynnik ryzyka powikłań sercowo –naczyniowych, w przeciwieństwie do leczonych chorych z tym rozpoznaniem. Natomiast maskowane ,niekontrolowane nadciśnienie jest związane ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym w obu przypadkach-zarówno wśród pacjentów pozostających w terapii hipotensyjnej jak i nieleczonych chorych.
Obecna analiza sugeruje, że klasyfikacja pacjentów na podstawie wartości BP mierzonych w warunkach gabinetowych i domowych ma istotne prognostyczne znaczenie, które wydaje się różnić w zależności od tego czy pacjent pozostaje w terapii hipotensyjnej czy też nie. Nadciśnienie maskowane niesie takie samo ryzyko kardio-waskularne co przetrwałe nadciśnienie zarówno u nieleczonych i leczonych pacjentów, natomiast nadciśnienie białego fartucha jest czynnikiem ryzyka tylko w grupie pacjentów pozostających bez leczenia. Dane płynące z tej metaanalizy są istotne i powinny być brane pod uwagę przy planowaniu postępowania z HTA w praktyce klinicznej.