Potwierdzono korzyści płynące z intensywnego obniżania ciśnienia krwi w cukrzycy

Intensywne podejście terapeutyczne mające na celu obniżenie skurczowego ciśnienia krwi do wartości docelowej 120 mmHg u pacjentów z cukrzycą typu 2 doprowadziło do niższego ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu ze standardowym podejściem terapeutycznym w badaniu BPROAD.

W badaniu klinicznym przeanalizowano względne ryzyko wystąpienia poważnego zdarzenia sercowo-naczyniowego – było o 21 proc. niższe w przypadku leczenia intensywnego niż w przypadku leczenia standardowego w okresie 4-letniej obserwacji.

– Wyniki badania stanowią silne wsparcie dla bardziej intensywnego obniżania ciśnienia skurczowego u osób z cukrzycą typu 2 w celu zapobiegania poważnym zdarzeniom sercowo-naczyniowym – poinformował autor badania dr Guang Ning, dr nauk medycznych, z Ruijin Hospital w Shanghai Jiao Tong University School of Medicine w Szanghaju w Chinach, podczas sesji naukowych American Heart Association (AHA) 2024. Wyniki zostały jednocześnie opublikowane online w „New England Journal of Medicine”.

Docelowe wartości ciśnienia krwi dla pacjentów z cukrzycą typu 2 są jednoznacznie ustalone. Przełomowe amerykańskie badanie SPRINT wykazało, że intensywne leczenie z docelowym ciśnieniem skurczowym 120 mmHg prowadziło do znacznego zmniejszenia zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu ze standardowym celem 140 mmHg, ale badanie to nie obejmowało pacjentów z cukrzycą.

Ma znaczenie, jak się mierzy ciśnienie!Badanie przeprowadzone przez naukowców z Johns Hopkins Medicine wykazało, że powszechnie stosowane sposoby ułożenia ramienia pacjenta podczas pomiaru ciśnienia krwi (BP) mogą powodować znaczne zawyżenie wyników badania i prowadzić do błędnej diagnozy nadciśnienia.

Badanie BPROAD dostarcza „przekonujących dowodów na korzyści z obniżania skurczowego ciśnienia krwi do wartości docelowej poniżej 120 mmHg u pacjentów z cukrzycą typu 2 – poinformowali badacze. Wynik ten jest zgodny z wynikami badania SPRINT, „które wykazało istotnie o 27 proc. niższe ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów bez cukrzycy, u których zastosowano intensywne obniżanie ciśnienia krwi”. Ponadto badanie ESPRIT „niedawno wykazało, że ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń naczyniowych jest o 12 proc. niższe u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy”, którzy otrzymali intensywne leczenie obniżające ciśnienie krwi – dodali.

Badanie BPROAD ma ważne implikacje dla zarządzania ciśnieniem krwi w praktyce klinicznej, wyjaśnili naukowcy. Chociaż Eighth Joint National Committee zaleca skurczowe ciśnienie krwi poniżej 140 mmHg u pacjentów z cukrzycą typu 2 na podstawie ustaleń z badania ACCORD, większość obecnych wytycznych zaleca skurczowe ciśnienie krwi poniżej 130 mmHg u pacjentów z cukrzycą. Jednak brakuje dowodów potwierdzających to zalecenie.

Wyniki badania „dostarczają wsparcia dla intensywniejszej kontroli ciśnienia skurczowego u pacjentów z cukrzycą w celu zapobiegania poważnym zdarzeniom sercowo-naczyniowym. Jednak przy intensywnych celach ciśnienia krwi pacjenci muszą być monitorowani pod kątem niedociśnienia i hiperkaliemii” – dodali.

W badaniu BPROAD wzięło udział 12 821 pacjentów w wieku 50 lat i starszych z cukrzycą typu 2, u których stwierdzono podwyższone ciśnienie skurczowe i zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, w 145 ośrodkach klinicznych w Chinach.