Spór wokół diagnostyki pierwotnego hiperaldosteronizmu

Diagnostykę w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu (PH) prowadzi się zwyczajowo u pacjentów z nadciśnieniem i tendencją do hipokalemii, ciężkim lub opornym nadciśnieniem tętniczym, incydentalomą nadnerczy, zwłaszcza gdy współistnieje nadciśnienie , lub w przypadkach wczesnego pojawienia się HTA, z dodatnim wywiadem rodzinnym. Powszechnie uważa się , że badania przesiewowe dla PH powinny być inicjowane przez określenie stosunku aldosteron-renina (ARR).

Wysoki ARR w warunkach podstawowych wymaga przeprowadzenia jednej z kilku form testów potwierdzających rozpoznanie, z których najbardziej popularny oparty jest na zasadzie, że w przeciwieństwie do fizjologicznej kontroli wydzielania aldosteronu, autonomiczne wydzielanie aldosteronu nie może być prawidłowo wytłumione w odpowiedzi na obciążenie solą fizjologiczną. Chociaż zapotrzebowanie na badania potwierdzające, jest powszechnie akceptowane, poglądy na temat najbardziej odpowiedniej procedury znacznie się różnią.

Kline i wsp. kwestionują potrzebę wykonywania badań potwierdzających i w alternatywie oferują jednoetapowe podejście oparte na ARR- gdy zostanie przekroczona krytyczna wartość ARR, kolejnym etapem diagnostyki ma być obrazowanie nadnerczy i cewnikowanie żył nadnerczowych (AVS) . Dane te nie przekonały Osher i wsp., którzy zachęcają do tradycyjnego, dwufazowego podejścia do rozpoznania PH , niekoniecznie do ograniczenia schematu diagnostycznego do jednego kroku -strategii opartej tylko na pojedynczym oznaczeniu ARR. Osher i wsp. przekonują, że u pacjentów z nadciśnieniem opornym warto nawet prawidłowy wynik ARR ponownie ocenić po wycofaniu wszystkich leków, które mogą wpływać na układ RAA i po utrzymaniu jedynie doxazosyny i /lub nifedypiny lub diltiazemu, dla kontroli BP. Osher i wsp. konkludują, że pominięcie badań potwierdzających może okazać się korzystne jedynie w wysoko wybranej podgrupie pacjentów podejrzanych o PH, ale nie może być zalecane dla wszystkich pacjentów, którzy spełniają wskazania do diagnostyki PH.