Wytyczne BOMSS dotyczące okołooperacyjnego i pooperacyjnego monitorowania biochemicznego pacjentów po operacjach bariatrycznych
Działy:
Rekomendacje
Aktualności
| Tagi: | wytyczne, BOMSS, operacje bariatryczne, otyłość |
W listopadzie 2020 roku British Obesity and Metabolic Surgery Society opublikowało wytyczne dotyczące monitorowania biochemicznego i zastępowania mikroelementów u pacjentów poddawanych operacji bariatrycznej.
Przedoperacyjna ocena żywieniowa
Wszystkim pacjentom planującym operację bariatryczną zaleca się kompleksową ocenę żywieniową. Niedokrwistość i obniżony poziom ferrytyny, kwasu foliowego, witaminy B12 i witaminy D to najczęstsze niedobory u dorosłych i młodzieży z ciężką i złożoną otyłością.
W ocenie przedoperacyjnej pacjenta należy uwzględnić:
- morfologia krwi (CBC), w tym hemoglobina
- pomiar poziomu ferrytyny, kwasu foliowego i witaminy B12
- pomiar poziomu 25-hydroksywitaminy D i wapnia w surowicy oraz stężenia parathormonu w surowicy/osoczu
- pomiar poziomu hemoglobiny A1c (HbA1c)
- profil lipidowy
- testy czynnościowe wątroby i nerek
Zaleca się również cenę poziomu witaminy A, cynku, miedzi i selenu w surowicy u pacjentów, u których zaplanowano zabiegi związane z zaburzeniami wchłaniania. Konieczne jest uzupełnienie wszelkich niedoborów żywieniowych przed wykonaniem operacji bariatrycznej.
Opieka i monitorowanie pooperacyjne
Po operacji bariatrycznej konieczna jest obserwacja pacjenta, aby wykryć ewentualne niedobory i inne powikłania. Po 3, 6 i 12 miesiącach od zabiegu, a następnie co najmniej raz w roku zaleca się wykonanie:
- testy czynnościowe nerek i wątroby
- morfologia krwi (CBC) i pomiar poziomu ferrytyny w surowicy
- pomiar poziomu kwasu foliowego, witaminy B12, witaminy D i wapnia w surowicy
Jeśli nie wykonano tego przed operacją, należy sprawdzić poziom parathormonu.
Regularnie należy mierzyć poziom witaminy A, witaminy E, witaminy K1 i PIVKA-II (białka wywołanego brakiem lub antagonizmem witaminy K) w surowicy,w regularnych odstępach czasowych po zabiegach złego wchłaniania, takich jak BPD/DS lub w przypadku wystąpienia objawów niedoboru.
Zaleca się monitorowanie poziomy cynku, miedzi i selenu w surowicy po rękawowej resekcji żołądka (SG), pomostowaniu żołądka Roux-en-Y (RYGB) lub BPD / DS. Rutynowe monitorowanie poziomu magnezu nie jest wymagane.
Należy pamiętać o potencjalnym ryzyku wystąpienia ciężkiego niedoboru tiaminy u pacjentów, którzy przeszli operację bariatryczną. W przypadku podejrzenia niedoboru należy niezwłocznie rozpocząć leczenie doustne lub dożylne.
Należy monitorować poziom HbA1c i lipidów odpowiednio u pacjentów z cukrzycą przedoperacyjną i dyslipidemią.
Suplementacja witamin i minerałów
Wszystkim pacjentom, którzy przeszli operację bariatryczną, zaleca się codzienny kompletny suplement multiwitaminowo-mineralny, który zawiera tiaminę, żelazo, kwas foliowy, selen, cynk i miedź.
Oprócz suplementu multiwitaminowego i mineralnego, zaleca się zastrzyki z żelaza i domięśniowej witaminy B12 pacjentom, którzy przeszli SG, RYGB i zabiegi powodujące zaburzenia wchłaniania, takie jak BPD/DS. Tacy pacjenci mogą również wymagać suplementacji witaminami A i E, a także cynkiem, miedzią i selenem.
Nie jest znane optymalne spożycie wapnia przez pacjentów, którzy przeszli operację bariatryczną dlatego aleca się spożywania wapnia w diecie, który jest bardziej przyswajalny niż wapń uzupełniający.
Szczegółowe wytyczne BOMSS Guidelines
Wszystkim pacjentom planującym operację bariatryczną zaleca się kompleksową ocenę żywieniową. Niedokrwistość i obniżony poziom ferrytyny, kwasu foliowego, witaminy B12 i witaminy D to najczęstsze niedobory u dorosłych i młodzieży z ciężką i złożoną otyłością.
W ocenie przedoperacyjnej pacjenta należy uwzględnić:
- morfologia krwi (CBC), w tym hemoglobina
- pomiar poziomu ferrytyny, kwasu foliowego i witaminy B12
- pomiar poziomu 25-hydroksywitaminy D i wapnia w surowicy oraz stężenia parathormonu w surowicy/osoczu
- pomiar poziomu hemoglobiny A1c (HbA1c)
- profil lipidowy
- testy czynnościowe wątroby i nerek
Zaleca się również cenę poziomu witaminy A, cynku, miedzi i selenu w surowicy u pacjentów, u których zaplanowano zabiegi związane z zaburzeniami wchłaniania. Konieczne jest uzupełnienie wszelkich niedoborów żywieniowych przed wykonaniem operacji bariatrycznej.
Opieka i monitorowanie pooperacyjne
Po operacji bariatrycznej konieczna jest obserwacja pacjenta, aby wykryć ewentualne niedobory i inne powikłania. Po 3, 6 i 12 miesiącach od zabiegu, a następnie co najmniej raz w roku zaleca się wykonanie:
- testy czynnościowe nerek i wątroby
- morfologia krwi (CBC) i pomiar poziomu ferrytyny w surowicy
- pomiar poziomu kwasu foliowego, witaminy B12, witaminy D i wapnia w surowicy
Jeśli nie wykonano tego przed operacją, należy sprawdzić poziom parathormonu.
Regularnie należy mierzyć poziom witaminy A, witaminy E, witaminy K1 i PIVKA-II (białka wywołanego brakiem lub antagonizmem witaminy K) w surowicy,w regularnych odstępach czasowych po zabiegach złego wchłaniania, takich jak BPD/DS lub w przypadku wystąpienia objawów niedoboru.
Zaleca się monitorowanie poziomy cynku, miedzi i selenu w surowicy po rękawowej resekcji żołądka (SG), pomostowaniu żołądka Roux-en-Y (RYGB) lub BPD / DS. Rutynowe monitorowanie poziomu magnezu nie jest wymagane.
Należy pamiętać o potencjalnym ryzyku wystąpienia ciężkiego niedoboru tiaminy u pacjentów, którzy przeszli operację bariatryczną. W przypadku podejrzenia niedoboru należy niezwłocznie rozpocząć leczenie doustne lub dożylne.
Należy monitorować poziom HbA1c i lipidów odpowiednio u pacjentów z cukrzycą przedoperacyjną i dyslipidemią.
Suplementacja witamin i minerałów
Wszystkim pacjentom, którzy przeszli operację bariatryczną, zaleca się codzienny kompletny suplement multiwitaminowo-mineralny, który zawiera tiaminę, żelazo, kwas foliowy, selen, cynk i miedź.
Oprócz suplementu multiwitaminowego i mineralnego, zaleca się zastrzyki z żelaza i domięśniowej witaminy B12 pacjentom, którzy przeszli SG, RYGB i zabiegi powodujące zaburzenia wchłaniania, takie jak BPD/DS. Tacy pacjenci mogą również wymagać suplementacji witaminami A i E, a także cynkiem, miedzią i selenem.
Nie jest znane optymalne spożycie wapnia przez pacjentów, którzy przeszli operację bariatryczną dlatego aleca się spożywania wapnia w diecie, który jest bardziej przyswajalny niż wapń uzupełniający.
Szczegółowe wytyczne BOMSS Guidelines
Przegląd Gastroenterologiczny
