Dawkowanie enoksaparyny po cięciu cesarskim u kobiet ze skrajną otyłością

Rachael Overcash i wsp. postanowili porównać dwie metody obliczania profilaktycznej dawki enoksaparyny stosowanej celem zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej u kobiet po cięciu cesarskim ze skrajną otyłością.

Pierwsza metoda opierała się na pomiarze masy ciała, druga natomiast wymagała obliczenia wskaźnika BMI. Prospektywnym badaniem objęto kobiety ze skrajną otyłością (BMI≥40) poddawane cięciu cesarskiemu. Wszystkie pacjentki otrzymywały enoksaparynę celem profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, której dawkę obliczano na podstawie masy ciała pacjentek lub ich wskaźnika BMI. Pacjentki u których profilaktyczną dawkę enoksaparyny obliczano na podstawie masy ciała, otrzymywały lek w dawce 0.5 mg/kg co 12 godzin. W grupie pacjentek, u których dawkę enoksaparyny obliczano na podstawie ich wskaźnika BMI pacjentki z wartościami BMI w zakresie 40–59.9 otrzymywały 40 mg leku co 12 godzin, natomiast te z wartościami BMI ≥60 otrzymywały 60 mg enoksaparyny co 12 godzin. Głównym ocenianym punktem końcowym było stężenie anty-Xa w surowicy, które w przypadku profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej powinno mieścić się w zakresie 0.2–0.6 j.m. /mL.

Badaniem objęto 42 skrajnie otyłe pacjentki otrzymujące enoksaparynę, której dawkę obliczano na podstawie masy ciała oraz 43 pacjentki, u których dawkę leku obliczano na podstawie wskaźnika BMI. Stężenie anty-Xa w surowicy było istotnie wyższe wśród pacjentek, u których dawkę leku obliczano na podstawie masy ciała (0.29±0.08 j.m. /mL vs 0.17±0.07 j.m. /mL, P<0.001). U 36 pacjentek (86%) z grupy otrzymującej enoksaparynę, której dawkę obliczano na podstawie masy ciała stwierdzono profilaktyczne stężenie anty-Xa w surowicy, co stanowiło istotnie wyższy odsetek w porównaniu z pacjentkami, u których dawkowanie leku określano na podstawie wskaźnika BMI – n=11, 26% (P<0.001). U żadnej z pacjentek oznaczane stężenie anty-Xa nie przekraczało 0.6 j.m. /mL.

Podsumowując, u skrajnie otyłych pacjentek po cięciu cesarskim dawkowanie enoksaparyny w ramach profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej obliczane na podstawie ich masy ciała stanowi bardziej efektywną metodę profilaktyki, w porównaniu z dawkowaniem opartym na wartości wskaźnika BMI.