Czy warto stosować premedykację?
Autor: Andrzej Kordas
Data: 09.03.2015
Źródło: Effect of sedative premedication on patient experience after general anesthesia: a randomized clinical trial JAMA, 03/06/2015 Maurice Szamburski A, et al.
Działy:
Doniesienia naukowe
Aktualności
Według francuskich naukowców, premedykacja nie przynosi znaczących korzyści pacjentom.
Premedykacja jest niemal rutynowo stosowana u pacjentów przed operacjami chirurgicznymi, mimo że tak na prawdę istnieje niewiele dowodów na jej skuteczność.
Na stronach Journal of American Medical Association opublikowano ostatnio wyniki badania oceniającego wpływ premedykacji na doświadczenia pacjenta w okresie okołooperacyjnym. Okazało się jednak, że wśród pacjentów, którzy przechodzili operacje chirurgiczne w znieczuleniu ogólnym premedykacja z użyciem lorazepamu w porównaniu do placebo albo niestosowania premedykacji w ogóle nie poprawiała sytuacji pacjentów. Miała natomiast być związana z nieco wydłużonym czasem ekstubacji.
Wyniki tego badania oparte są na analizie danych 1062 dorosłych pacjentów w wieku do 70 lat. Chorzy ci byli operowani w 5 szpitalach klinicznych we Francji między styczniem 2013 a czerwcem 2014 roku. Z badania wyłączano osoby operowane z przyczyn neurochirurgicznych, położniczych oraz kardiologicznych. Uczestników przypisywano w randomizowany sposób do jednej z 3 grup: w pierwszej każdy otrzymywał 2,5mg lorazepamu, w drugiej nic nie stosowano a w trzeciej - podawano placebo. W każdej z grup były 354 osoby. Następnie oceniano indywidualne doświadczenia pacjentów w 24h po operacji według specjalnego kwestionariusza EVAN-G (Evaluation du Vécu de l'Anesthésie Generale) dotyczącego 6 obszarów satysfakcji chorych i ich ogólnej oceny (0-100, im więcej punktów, tym wyższy poziom satysfakcji). Dodatkowo oceniano także czas do ekstubacji. Co ważne, zaplanowano również analizy w podgrupie chorych o wysokim poziomie niepokoju przed operacją. Okazało się jednak, że premedykacja z lorazepamem nie prowadziła do lepszej oceny wg kwestionariusza EVAN-G (72 [95% CI, 70–73]; n=330) w porównaniu do grupy bez premedykacji (73 [95% CI, 71–74]; n=319) czy placebo (71 [95% CI, 70–73]; n=322) (P=.38). Także w grupie pacjentów o podwyższonym poziomie stresu przedoperacyjnego zastosowanie lorazepamu nie przyniosło korzyści w ich ocenie (68 [95% CI, 65–72]; n=87, podczas gdy w grupie bez premedykacji było to 73 [95% CI, 69–77]; n=57; a w grupie placebo 70 [95% CI, 67–72]; n=87) (P=.18). Czas potrzebny do ekstubacji wynosił natomiast 17 minut po lorazepamie oraz 12 i 13 minut w pozostałych grupach.
Wyniki tego badania sugerują więc, że premedykacja z wykorzystaniem lorazepamu nie przynosi znaczących korzyści pacjentom.
Na stronach Journal of American Medical Association opublikowano ostatnio wyniki badania oceniającego wpływ premedykacji na doświadczenia pacjenta w okresie okołooperacyjnym. Okazało się jednak, że wśród pacjentów, którzy przechodzili operacje chirurgiczne w znieczuleniu ogólnym premedykacja z użyciem lorazepamu w porównaniu do placebo albo niestosowania premedykacji w ogóle nie poprawiała sytuacji pacjentów. Miała natomiast być związana z nieco wydłużonym czasem ekstubacji.
Wyniki tego badania oparte są na analizie danych 1062 dorosłych pacjentów w wieku do 70 lat. Chorzy ci byli operowani w 5 szpitalach klinicznych we Francji między styczniem 2013 a czerwcem 2014 roku. Z badania wyłączano osoby operowane z przyczyn neurochirurgicznych, położniczych oraz kardiologicznych. Uczestników przypisywano w randomizowany sposób do jednej z 3 grup: w pierwszej każdy otrzymywał 2,5mg lorazepamu, w drugiej nic nie stosowano a w trzeciej - podawano placebo. W każdej z grup były 354 osoby. Następnie oceniano indywidualne doświadczenia pacjentów w 24h po operacji według specjalnego kwestionariusza EVAN-G (Evaluation du Vécu de l'Anesthésie Generale) dotyczącego 6 obszarów satysfakcji chorych i ich ogólnej oceny (0-100, im więcej punktów, tym wyższy poziom satysfakcji). Dodatkowo oceniano także czas do ekstubacji. Co ważne, zaplanowano również analizy w podgrupie chorych o wysokim poziomie niepokoju przed operacją. Okazało się jednak, że premedykacja z lorazepamem nie prowadziła do lepszej oceny wg kwestionariusza EVAN-G (72 [95% CI, 70–73]; n=330) w porównaniu do grupy bez premedykacji (73 [95% CI, 71–74]; n=319) czy placebo (71 [95% CI, 70–73]; n=322) (P=.38). Także w grupie pacjentów o podwyższonym poziomie stresu przedoperacyjnego zastosowanie lorazepamu nie przyniosło korzyści w ich ocenie (68 [95% CI, 65–72]; n=87, podczas gdy w grupie bez premedykacji było to 73 [95% CI, 69–77]; n=57; a w grupie placebo 70 [95% CI, 67–72]; n=87) (P=.18). Czas potrzebny do ekstubacji wynosił natomiast 17 minut po lorazepamie oraz 12 i 13 minut w pozostałych grupach.
Wyniki tego badania sugerują więc, że premedykacja z wykorzystaniem lorazepamu nie przynosi znaczących korzyści pacjentom.
