Flucytozyna zwiększa przeżycie w kryptokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych

Celem badania przeprowadzonego przez Day i wsp. była weryfikacja zasadności zaleceń leczenia kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (ZOMR) połączeniem amfoterycyny B i flucytozyny. Flucytozyna to fluorowany analog pirymidyny, który hamuje syntezę RNA i DNA w komórkach grzybów, takich jak Cryptococcus i Candida. W badaniu wzięło udział 299 pacjentów zakażonych wirusem HIV, u których rozwinęło się kryptokokowe ZOMR. W pierwszej z grup stosowana była amfoterycyna B w dawce 1 mg na kilogram masy ciała przez okres 4 tygodni. W drugiej i trzeciej grupie leczenie trwało 2 tygodnie, a stosowanymi lekami były: amfoterycyna B i 400 mg flukonazolu dwa razy dziennie lub amfoterycyna B i flucytozyna w dawce 100 mg na kilogram na dzień. Nie stwierdzono poprawy przeżycia mierzonego po 70 dniach u pacjentów, którzy oprócz amfoterycyny B otrzymywali flukonazol (iloraz ryzyka zgonu HR = 0.71, p = 0.13). Przeżycie uległo natomiast poprawie w grupie chorych leczonych dodatkowo flucytozyną (HR = 0.61, p = 0.04). Stosowanie flucytozyny było również związane z szybszym spadkiem liczby jednostek tworzących kolonie grzybów w płynie mózgowo-rdzeniowym. Działania niepożądane były częstsze u osób leczonych dwoma substancjami aktywnymi. Warto dodać, że do roztworu flucytozyny ze względu na ryzyko reakcji nie należy dodawać innych leków.