Nowe rekomendacje ACCP w leczeniu przeciwpłytkowym

W lutowym wydaniu czasopisma "Chest" Amerykańskie Towarzystwo Lekarzy Chorób Klatki Piersiowej (ACCP) opublikowało najnowszą wersję wytycznych leczenia i profilaktyki zakrzepicy. Zespół ACCP omówił w nich mechanizmy działania i farmakokinetykę aspiryny, dipirydamolu, cilostazolu, leków z grupy tienopirydyn (m.in. klopidogrelu) i antagonistów glikoprotein IIb/IIIa.

Szczególną uwagę zwrócono na optymalną wielkość dawek, przypadki braku reakcji na leczenie oraz delikatną równowagę między korzyściami a zagrożeniami wynikającymi z terapii. W osobnym artykule przedstawiono rekomendacje dotyczące leczenia przeciwkrzepliwego i trombolitycznego w niedokrwiennym udarze mózgu i przemijającym ataku niedokrwiennym (TIA). Zalecenia oznaczono cyfrą 1, a sugestie cyfrą 2. W leczeniu udaru niedokrwiennego w okresie krótszym niż 3 godziny od wystąpienia objawów rekomendowane jest (1) dożylne podanie rekombinowanego aktywatora tkankowego plazminogenu (rt-PA). Zasugerowano podawanie dożylne rt-PA do 4.5 godzin, a dotętnicze do 6 godzin od początku objawów (2). ACCP sugeruje, by w udarze niedokrwiennym nie wykonywać mechanicznej trombektomii (2). Rekomendowane jest podanie aspiryny w dawce między 160 a 325 mg (1). Zalecono stosowanie heparyny i przerywanego ucisku pneumatycznego (2). Autorzy wytycznych podkreślili równocześnie brak skuteczności pończoch elastycznych w tych przypadkach (2). W prewencji wtórnej udaru mózgu u osób, u których przyczyną pierwszego niedokrwienia nie był materiał zatorowy pochodzący z serca, rekomendowane (1) jest długoterminowe leczenie aspiryną (75-100 mg), klopidogrelem (75 mg), aspiryną z dipirydamolem (25 mg z 200 mg dwa razy dziennie) lub cilostazolem (100 mg). W omawianym zastosowaniu wykazano wyższość proponowanych terapii nad doustnymi antykoagulantami, triflusalem i połączeniem aspiryny z klopidogrelem. Rekomendację wyższą niż aspiryna lub cilostazol uzyskały klopidogrel oraz połączenie aspiryny z dipirydamolem o przedłużonym uwalnianiu. U chorych z migotaniem przedsionków zalecana jest (1) terapia doustnym antykoagulantem.