Opis przypadku: Inwazyjna grzybica kropidlakowa serca pod postacią całkowitego bloku serca u pacjenta z ostrą białaczką limfoblastyczną
Autor: Andrzej Kordas
Data: 08.07.2015
Źródło: Invasive cardiac aspergillosis presenting as complete heart block in a patient with acute lymphoblastic leukaemia; Gustavo Lima da Silva, Fausto J. Pinto, Ana G. Almeida; European Heart Journal Jun 2015, 36 (24) 1555; DOI: 10.1093/eurheartj/ehv016
Działy:
Doniesienia naukowe
Aktualności
56-letni mężczyzna hospitalizowany na oddziale hematologii z powodu ostrej białaczki limfoblastycznej B - komórkowej leczony za pomocą intensywnej indukcyjnej chemioterapii rozwinął inwazyjną grzybicę kropidlakową zatok przynosowych oraz płuc.
Po chemioterapii indukcyjnej pacjent zgłosił się do szpitala z bólem w klatce piersiowej oraz bradykardią (40/min). W wykonanym elektrokardiogramie stwierdzono całkowity blok serca oraz uniesienie odcinka ST o 1 mm, w odprowadzeniach znad ściany dolnej serca. W trakcie koronarografii uwidoczniono dystalne zwężenie pierwszej gałęzi brzegu tępego.
W badaniu echokardiograficznym wykonanym metodą przezklatkową oraz przezprzełykową uwidoczniono zachowaną funkcję lewej komory, kilka ogniskowych obszarów hypoechogenicznych w obrębie segmentów podstawnego i dolno-przegrodowego, ściany przednio-bocznej oraz dolno-bocznej, wegetacje w obrębie zastawki trójdzielnej oraz umiarkowanego stopnia wysięk osierdziowy.
W przeprowadzonym rezonansie magnetycznym serca wykazano hypointensywne ogniska w sekwencji SSFP oraz hyperintesywne ogniska w obrazach T1-zależnych oraz T2-zależnych w tej samej lokalizacji. Z powodu podejrzenia inwazyjnej grzybicy kropidlakowej serca włączono leczenie za pomocą amfoterycyny B oraz posakonazolu, w wyniku którego uzyskano całkowite ustąpienie zaburzeń rytmu serca. Zadecydowano o kontynuacji leczenia systemowego, dzięki któremu uzyskano całkowitą remisję hematologiczną.
Sześć miesięcy po zakończeniu terapii przeciwgrzybicznej pacjent pozostawał asymptomatyczny , w stanie całkowitej remisji hematologicznej. Kontrolne przezklatkowe badanie echokardiograficzne uwidoczniło jedynie dwa niewielkie obszary hypoechogeniczne w segmentach podstawnych ściany przednio-bocznej oraz zachowaną, prawidłową funkcję lewej komory.
Inwazyjna grzybica kropidlakowa serca jest rzadkim schorzeniem dotyczącym pacjentów poddawanych immunosupresji. Badania obrazowe układu sercowo-naczyniowego stanowią podstawę diagnostyki oraz następowej obserwacji tych pacjentów.
W badaniu echokardiograficznym wykonanym metodą przezklatkową oraz przezprzełykową uwidoczniono zachowaną funkcję lewej komory, kilka ogniskowych obszarów hypoechogenicznych w obrębie segmentów podstawnego i dolno-przegrodowego, ściany przednio-bocznej oraz dolno-bocznej, wegetacje w obrębie zastawki trójdzielnej oraz umiarkowanego stopnia wysięk osierdziowy.
W przeprowadzonym rezonansie magnetycznym serca wykazano hypointensywne ogniska w sekwencji SSFP oraz hyperintesywne ogniska w obrazach T1-zależnych oraz T2-zależnych w tej samej lokalizacji. Z powodu podejrzenia inwazyjnej grzybicy kropidlakowej serca włączono leczenie za pomocą amfoterycyny B oraz posakonazolu, w wyniku którego uzyskano całkowite ustąpienie zaburzeń rytmu serca. Zadecydowano o kontynuacji leczenia systemowego, dzięki któremu uzyskano całkowitą remisję hematologiczną.
Sześć miesięcy po zakończeniu terapii przeciwgrzybicznej pacjent pozostawał asymptomatyczny , w stanie całkowitej remisji hematologicznej. Kontrolne przezklatkowe badanie echokardiograficzne uwidoczniło jedynie dwa niewielkie obszary hypoechogeniczne w segmentach podstawnych ściany przednio-bocznej oraz zachowaną, prawidłową funkcję lewej komory.
Inwazyjna grzybica kropidlakowa serca jest rzadkim schorzeniem dotyczącym pacjentów poddawanych immunosupresji. Badania obrazowe układu sercowo-naczyniowego stanowią podstawę diagnostyki oraz następowej obserwacji tych pacjentów.
