Wpływ statyn na śmiertelność z powodu nowotworów
Autor: Małgosia Michalak
Data: 14.11.2012
Źródło: Sune F. Nielsen, Ph.D., Børge G. Nordestgaard, M.D., D.M.Sc., and Stig E. Bojesen, M.D., Ph.D., D.M.Sc. New England Journal of Medicine 2012; 367:1792-1802 November 8, 2012
Działy:
Doniesienia naukowe
Aktualności
Cholesterol jest głównym składnikiem strukturalnym błon komórkowych ssaków, niezbędnym do proliferacji komórek. Statyny hamując syntezę endogennego cholesterolu oraz prenylację białek, mogą zatem wpływać na proliferację i migrację komórek. Proliferacja komórek nowotworowych klinicznie widoczna jest jako wzrost guza i przerzuty odległe, skutkujące śmiercią pacjenta. Zmniejszenie dostępności cholesterolu powinno zahamować proliferację i migrację komórek nowotworowych.
Autorzy założyli więc, że zastosowanie statyn przed rozpoznaniem nowotworu winno skutkować mniejszą śmiertelnością z przyczyn nowotworowych. Dla sprawdzenia tej hipotezy przeanalizowali dane pacjentów z populacji duńskiej z okresu 1995-2009, porównując śmiertelność z powodu nowotworów u pacjentów zażywających statyny przed postawieniem diagnozy i u tych, którzy nigdy tych leków nie stosowali. Z analizy danych wykluczono pacjentów poniżej 40 roku życia, ze względu na niewielkie prawdopodobieństwo zażywania przez nich tych leków. Spośród osób kwalifikujących się do badania 18 721 korzystało ze statyn przed rozpoznaniem nowotworu, natomiast 277 204 osoby nigdy nie brały statyn, ani innych leków obniżających poziom cholesterolu we krwi.
Autorzy założyli więc, że zastosowanie statyn przed rozpoznaniem nowotworu winno skutkować mniejszą śmiertelnością z przyczyn nowotworowych. Dla sprawdzenia tej hipotezy przeanalizowali dane pacjentów z populacji duńskiej z okresu 1995-2009, porównując śmiertelność z powodu nowotworów u pacjentów zażywających statyny przed postawieniem diagnozy i u tych, którzy nigdy tych leków nie stosowali. Z analizy danych wykluczono pacjentów poniżej 40 roku życia, ze względu na niewielkie prawdopodobieństwo zażywania przez nich tych leków. Spośród osób kwalifikujących się do badania 18 721 korzystało ze statyn przed rozpoznaniem nowotworu, natomiast 277 204 osoby nigdy nie brały statyn, ani innych leków obniżających poziom cholesterolu we krwi.
Analiza danych wykazała istotne statystycznie zmniejszenie śmiertelności z powodu nowotworów u osób zażywających statyny w porównaniu z osobami, które nigdy ich nie brały (P<0.001). Ryzyko względne śmiertelności z powodu nowotworu w grupie badanej wyniosło 0.85 (95% CI, 0.82 - 0.87). Ryzyko względne śmiertelności ogólnej dla osób zażywających statyny w porównaniu z osobami, które nigdy ich nie brały wyniosło 0.85 (95% przedział ufności [CI], 0.83 - 0.87).
Ryzyko względne śmiertelności ogólnej zależnie od stosowanej dziennie dawki statyny wyniosło 0.82 (95% CI, 0.81 - 0.85) dla dawki od 0.01 do 0.75 dziennie, 0.87 (95% CI, 0.83 - 0.89) dla dawek 0.76 - 1.50 oraz 0.87 (95% CI, 0.81 - 0.91) dla dawek powyżej 1.50; odpowiedniki dla ryzyka względnego śmiertelności z przyczyn nowotworowych to: 0.83 (95% CI, 0.81 - 0.86), 0.87 (95% CI, 0.83 - 0.91), oraz 0.87 (95% CI, 0.81 - 0.92). Obniżenie ryzyka śmiertelności z przyczyn nowotworowych wśród pacjentów zażywających statyny, w porównaniu z tymi nigdy ich nie zażywającymi zostało zaobserwowano w każdym, spośród 13 typów nowotworów.
Wnioski
W przeprowadzonym badaniu stwierdzono zależność pomiędzy zmniejszeniem śmiertelności z przyczyn nowotworowych, a stosowaniem przez pacjentów statyn. Do ograniczeń badania zaliczyć należy subiektywną selekcję pacjentów, brak dostępności kompletnych informacji diagnostycznych, nieuwzględnienie (ze względu na brak w bazie danych) wielu pacjentów nie zażywających nigdy statyn. Ograniczeniem nazwać można również fakt zażywania statyn przez osoby, prawdopodobnie bardziej świadome stanu swego zdrowia. Dodatkowo 97% przeanalizowanych pacjentów było osobnikami rasy białej, więc wyniki badania nie mogą odnosić się do innych grup etnicznych.
Podsumowując, wśród pacjentów z nowotworem zaobserwowano zależność pomiędzy zażywaniem statyn, a czasem postawienia diagnozy i zmniejszeniem ryzyka śmiertelności z przyczyn nowotworowych (redukcja o 15%). Niezbędna jest jednak analiza prospektywna potwierdzająca powyższą hipotezę.
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1201735#t=articleDiscussion
Ryzyko względne śmiertelności ogólnej zależnie od stosowanej dziennie dawki statyny wyniosło 0.82 (95% CI, 0.81 - 0.85) dla dawki od 0.01 do 0.75 dziennie, 0.87 (95% CI, 0.83 - 0.89) dla dawek 0.76 - 1.50 oraz 0.87 (95% CI, 0.81 - 0.91) dla dawek powyżej 1.50; odpowiedniki dla ryzyka względnego śmiertelności z przyczyn nowotworowych to: 0.83 (95% CI, 0.81 - 0.86), 0.87 (95% CI, 0.83 - 0.91), oraz 0.87 (95% CI, 0.81 - 0.92). Obniżenie ryzyka śmiertelności z przyczyn nowotworowych wśród pacjentów zażywających statyny, w porównaniu z tymi nigdy ich nie zażywającymi zostało zaobserwowano w każdym, spośród 13 typów nowotworów.
Wnioski
W przeprowadzonym badaniu stwierdzono zależność pomiędzy zmniejszeniem śmiertelności z przyczyn nowotworowych, a stosowaniem przez pacjentów statyn. Do ograniczeń badania zaliczyć należy subiektywną selekcję pacjentów, brak dostępności kompletnych informacji diagnostycznych, nieuwzględnienie (ze względu na brak w bazie danych) wielu pacjentów nie zażywających nigdy statyn. Ograniczeniem nazwać można również fakt zażywania statyn przez osoby, prawdopodobnie bardziej świadome stanu swego zdrowia. Dodatkowo 97% przeanalizowanych pacjentów było osobnikami rasy białej, więc wyniki badania nie mogą odnosić się do innych grup etnicznych.
Podsumowując, wśród pacjentów z nowotworem zaobserwowano zależność pomiędzy zażywaniem statyn, a czasem postawienia diagnozy i zmniejszeniem ryzyka śmiertelności z przyczyn nowotworowych (redukcja o 15%). Niezbędna jest jednak analiza prospektywna potwierdzająca powyższą hipotezę.
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1201735#t=articleDiscussion
