Wstrząs septyczny: przetaczanie KKCz przy hemoglobinie 7 lub 9 g/dL daje podobne skutki

Decyzja o przetoczeniu koncentratu krwinek czerwonych (KKCz) we wstrząsie septycznym najczęściej jest uzależniona od stężenia hemoglobiny we krwi. Ilustruje to przykład badania, które objęło 95 pacjentów ze wstrząsem septycznym, którym podano KKCz. Mediana stężenia hemoglobiny przed przetoczeniem wynosiła 8,1 g/dL. Holst i wsp. przeprowadzili randomizowane badanie, którego celem było porównanie przeżycia w okresie 90 dni u pacjentów ze wstrząsem septycznym w zależności od przyjętej reguły przetaczania KKCz. W pierwszej grupie KKCz był przetaczany gdy stężenie hemoglobiny było nie większe niż 7 g/dL, a w drugiej wartością progową było 9 g/dL. W eksperymencie wzięło udział 1005 chorych. Mediana liczby przetoczeń w pierwszej grupie wyniosła 1 jednostkę, a w drugiej grupie 4 jednostki KKCz. Odsetek chorych, którzy przeżyli co najmniej 90 dni od momentu randomizacji w oddziale intensywnej opieki medycznej wyniósł: 43% w grupie, gdzie próg przetoczenia był niższy, oraz 45% u chorych, którym podawano KKCz przy stężeniu hemoglobiny nie większym niż 9 g/dL (95% przedział ufności 0,78-1,09). Analizy ukierunkowane na identyfikację dodatkowych czynników związanych z lepszą skutecznością jednej lub drugiej reguły postępowania także nie wykazały różnic. Holst i wsp. stwierdzili, że po 90 dniach od randomizacji pacjentów ze wstrząsem septycznym do grup otrzymujących przetoczenia KKCz przy wyższym i niższym progu stężenia hemoglobiny, nie różniły się one odsetkiem zgonów, zdarzeń niedokrwiennych i respiratoroterapii. Autorzy podkreślili przy tym, że użycie wyższego progu było związane z większą liczbą przetoczeń KKCz.
[1] Rosland RG, Hagen MU, Haase N, i wsp. Red blood cell transfusion in septic shock - clinical characteristics and outcome of unselected patients in a prospective, multicentre cohort. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2014; doi: 10.1186/1757-7241-22-14.