Zastosowanie czułych testów troponinowych u pacjentów z podejrzeniem zawału serca i PChN
Autor: Andrzej Kordas
Data: 26.05.2015
Źródło: Optimal Cut-Off Levels of More Sensitive Cardiac Troponin Assays for the Early Diagnosis of Myocardial Infarction in Patients with Renal Dysfunction; Raphael Twerenbold, MD1; Karin Wildi, MD1,2; Cedric Jaeger, MD1,2; Maria Rubini Gimenez, MD1,2,3; Miriam
Działy:
Doniesienia naukowe
Aktualności
Czułe testy troponinowe mają ugruntowaną pozycję w rozpoznaniu zawału serca w populacji ogólnej. Niepewna jest natomiast ich kliniczna wiarygodność w rozpoznawaniu zawału serca u pacjentów chorujących na przewlekłą chorobę nerek. Nieokreślone są również punkty odcięcia wartości troponin oznaczanych za pomocą tych testów w rozpoznawaniu zawału serca u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Problematyką tą zajęli się Raphael Twerenbold i wsp., a wyniki swoich badań opublikowali na łamach Circulation.
Celem badania była ocena użyteczności klinicznej siedmiu czułych testów troponinowych. Spośród 2813 analizowanych pacjentów, 447 (16%) chorowało na przewlekłą chorobę nerek, definiowaną jako obniżenie wartości współczynnika MDRD - GFR <60ml/min/1.73m2. W każdym przypadku końcowe rozpoznanie zawału serca stawiane było przez dwóch niezależnych kardiologów na podstawie wszelkich dostępnych badań, włącznie z wynikiem angiografii tętnic wieńcowych oraz seryjnymi oznaczeniami stężenia troponiny za pomocą czułych testów. Ostatecznie zawał serca rozpoznano u 36% pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.
Do oceny mocy diagnostycznej testu posłużono się wartościami obliczonego pola pod wykresem krzywej ROC (AUC). W grupie pacjentów z przewlekłą chorobą nerek wyjściowe AUC wyniosło 0.87-0.89, bez istotnych statystycznie różnic pomiędzy siedmioma analizowanymi czułymi testami troponinowymi, natomiast oznaczenia stężenia troponin po trzech godzinach cechowały się wartości AUC w zakresie 0.91-0.95.
Ogólnie, w grupie pacjentów z przewlekłą chorobą nerek wyliczany wskaźnik AUC był nieznacznie niższy, w porównaniu z grupą pacjentów z prawidłową funkcją nerek. Optymalny punkt odcięcia stężenia troponin w grupie pacjentów z dysfunkcją nerek był istotnie statystycznie wyższy (1.9-3.4-krotnie) w porównaniu z grupą pacjentów z prawidłową funkcją nerek.
Reasumując, wykazano, iż czułe testy troponinowe zapewniają wysoką moc diagnostyczną w rozpoznawaniu zawału serca, również wśród pacjentów z dysfunkcją nerek. Należy jednak mieć na uwadze, iż punkty odcięcia u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek są znamiennie wyższe w porównaniu z populacją ogólną.
Do oceny mocy diagnostycznej testu posłużono się wartościami obliczonego pola pod wykresem krzywej ROC (AUC). W grupie pacjentów z przewlekłą chorobą nerek wyjściowe AUC wyniosło 0.87-0.89, bez istotnych statystycznie różnic pomiędzy siedmioma analizowanymi czułymi testami troponinowymi, natomiast oznaczenia stężenia troponin po trzech godzinach cechowały się wartości AUC w zakresie 0.91-0.95.
Ogólnie, w grupie pacjentów z przewlekłą chorobą nerek wyliczany wskaźnik AUC był nieznacznie niższy, w porównaniu z grupą pacjentów z prawidłową funkcją nerek. Optymalny punkt odcięcia stężenia troponin w grupie pacjentów z dysfunkcją nerek był istotnie statystycznie wyższy (1.9-3.4-krotnie) w porównaniu z grupą pacjentów z prawidłową funkcją nerek.
Reasumując, wykazano, iż czułe testy troponinowe zapewniają wysoką moc diagnostyczną w rozpoznawaniu zawału serca, również wśród pacjentów z dysfunkcją nerek. Należy jednak mieć na uwadze, iż punkty odcięcia u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek są znamiennie wyższe w porównaniu z populacją ogólną.
