Zmiany w przewodzie pokarmowym w przebiegu chorób rozrostowych układu hematopoetycznego

W jednym z ostatnich wydań Journal of Gastroenterology and Hepatology ukazała się ciekawa praca autorów amerykańskich, którzy scharakteryzowali problem gastroenterologicznych manifestacji chorób rozrostowych układu hematopoetycznego.

Jednostką chorobową osobno omówioną przez autorów jest neutropeniczne zapalenie jelit (ang. neutropenic enterolcolitis – NE). W przeciwieństwie do pozostałych manifestacji jelitowych białaczek, częstość występowania NE rośnie. Związane jest to przede wszystkim z coraz agresywniejszym leczeniem chemioterapeutycznym chorób rozrostowych szpiku. NE pojawia się nie tylko u pacjentów z białaczką, ale także spotykane jest w anemii aplastycznej, szpiczaku mnogim i innych schorzeniach, w których może rozwinąć się neutropenia. Choroba zazwyczaj lokalizuje się w jelicie krętym, kątnicy i okrężnicy wstępującej. Klinicznie objawia się gorączką, bólami brzucha, w badaniach dodatkowych zwraca uwagę pogrubienie ściany przewodu pokarmowego w miejscach objętych chorobą. Uważa się, że NE jest najczęstsza przyczyną gorączki u chorych z ostrą białaczka szpikową, po zapaleniu błony śluzowej jamy ustnej, zapaleniu płuc i zakażeniu związanym z obecnością kontaktu centralnego. NE pojawia się zazwyczaj w fazie zaostrzenia choroby podstawowej. Także niektóre leki bezpośrednio uczestniczą w patogenezie NE. Wymienia się tutaj przede wszystkim winkrystynę, która uszkadza nerwowe zwoje autonomiczne prowadząc do megacolon, lek ten indukuje również procesy martwicze w ścianie przewodu pokarmowego. Choroba prowadzi do rozdęcia jelita, uszkodzenia ściany przewodu pokarmowego, co skutkuje translokacją bakteryjną ze światła przewodu pokarmowego do krwi, którą dodatkowo promuje neutropenia. Ostatecznie może dojść do zmian martwiczych i perforacji ściany przewodu pokarmowego. Podstawowymi technikami diagnostycznymi stosowanymi w NE są badania obrazowe – tomografia komputerowa oraz USG jamy brzusznej.


Więcej czytaj na www.egastroenterologia.pl