NFZ po kontroli realizacji kontraktów
Redaktor: Kamila Gębska
Data: 10.01.2014
Źródło: NFZ, KG
Działy:
Poinformowano nas
Aktualności
Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej NFZ poinformował o kontrolach realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wykonanych przez oddziały wojewódzkie NFZ w pierwszym, drugim i trzecim kwartale 2013 r.
W pierwszym, drugim i trzecim kwartale 2013 roku oddziały wojewódzkie Funduszu przeprowadziły w poszczególnych rodzajach świadczeń łącznie 2020 kontroli, w tym:
- 852 kontrole planowe, co stanowi 42,2 proc. łącznej liczby kontroli,
- 1168 kontroli pozaplanowych, co stanowi 57,8 proc. łącznej liczby kontroli.
Realizowane kontrole doraźne miały charakter interwencyjny, wynikający z potrzeby pilnego zbadania nagłych zdarzeń (priorytety kierownictwa, bieżące analizy danych o zrealizowanych świadczeniach, doniesienia prasowe, skargi itp.) Łącznie skutki finansowe kontroli określone w wystąpieniach pokontrolnych po trzech kwartałach 2013 roku wyniosły 58 769 475,02 zł.
Jak informuje NFZ najczęściej stwierdzone nieprawidłowości w wyniku kontroli świadczeniodawców nie ulegają zmianie na przestrzeni ostatnich lat i są podobne we wszystkich rodzajach świadczeń.
Należą do nich m.in.:
− nieprawidłowa klasyfikacja hospitalizacji do grup JGP,
− rozliczanie w tzw. ruchu międzyoddziałowym,
− wykazywanie jako hospitalizacji świadczeń, które mogły być wykonane
w warunkach ambulatoryjnych,
− brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia udzielonych świadczeń/porad,
− brak skierowania do objęcia opieką,
− brak medycznego uzasadnienia do rozliczenia wykazanej procedury,
− brak określonych w typie porady badań diagnostycznych,
− braki w wymaganym sprzęcie,
− brak wymaganych kwalifikacji personelu.
- 852 kontrole planowe, co stanowi 42,2 proc. łącznej liczby kontroli,
- 1168 kontroli pozaplanowych, co stanowi 57,8 proc. łącznej liczby kontroli.
Realizowane kontrole doraźne miały charakter interwencyjny, wynikający z potrzeby pilnego zbadania nagłych zdarzeń (priorytety kierownictwa, bieżące analizy danych o zrealizowanych świadczeniach, doniesienia prasowe, skargi itp.) Łącznie skutki finansowe kontroli określone w wystąpieniach pokontrolnych po trzech kwartałach 2013 roku wyniosły 58 769 475,02 zł.
Jak informuje NFZ najczęściej stwierdzone nieprawidłowości w wyniku kontroli świadczeniodawców nie ulegają zmianie na przestrzeni ostatnich lat i są podobne we wszystkich rodzajach świadczeń.
Należą do nich m.in.:
− nieprawidłowa klasyfikacja hospitalizacji do grup JGP,
− rozliczanie w tzw. ruchu międzyoddziałowym,
− wykazywanie jako hospitalizacji świadczeń, które mogły być wykonane
w warunkach ambulatoryjnych,
− brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia udzielonych świadczeń/porad,
− brak skierowania do objęcia opieką,
− brak medycznego uzasadnienia do rozliczenia wykazanej procedury,
− brak określonych w typie porady badań diagnostycznych,
− braki w wymaganym sprzęcie,
− brak wymaganych kwalifikacji personelu.
