Ocena skuteczności działania leków w terapii AZS u dzieci

Na łamach „Jama Dermatology” opublikowano wieloośrodkowe badanie kohortowe, które obejmowało pacjentów z AZS w wieku od 2 do 17 lat leczonych dupilumabem, metotreksatem i cyklosporyną A w Holandii w latach 2013–2023. Analiza miała na celu wyłonić leczenie o najlepszym stopniu tolerancji.

Atopowe zapalenie skóry jest powszechnie występującą chorobą u dzieci. Charakteryzuje się świądem, wypryskiem atopowym, współistniejącym podłożem alergicznym oraz dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku alergii. Najczęściej zaczyna się w dzieciństwie, u większości pacjentów przed ukończeniem pierwszego roku życia. Podstawą leczenia AZS jest stosowanie emolientów, unikanie czynników drażniących oraz alergenów. W postaciach łagodnych dodatkowo wykorzystuje się leczenie miejscowe oparte na glikokortykosteroidach oraz inhibitorach kalcyneuryny.

W przypadku dzieci zmagających się z ciężkim oraz umiarkowanym AZS wykorzystanie znajduje leczenie systemowe. Do dyspozycji pozostaje leczenie immunosupresyjne jak cyklosporyna A, leczenie biologiczne czy stosowany off label metotreksat. 

Łącznie w opublikowanym wieloośrodkowym badaniu kohortowym, którego wyniki opublikowano na łamach „Jama Dermatology”, uwzględniono 502 cykle leczenia u 362 pacjentów, w tym 192 razy użyto dupilumabu, 94 razy metrotreksatu i 216 razy cyklosporyny A.

Całkowite wskaźniki kontynuacji leczenia po roku, 2 latach i 3 latach wynosiły odpowiednio 84,1 proc., 72,3 proc. i 62,0 proc. dla dupilumabu; 60,7 proc., 39,3 proc. i 25,3 proc. dla MTX; i 43,9 proc., 21,5 proc. i 10,4 proc. dla CsA.

Najczęstszą przyczyną przerwania leczenia była nieskuteczność, odpowiadająca za 178 epizodów (35,5 proc.), głównie u pacjentów leczonych cyklosporyną A, następnie działania niepożądane u 94 pacjentów (18,7 proc.). Leczenie metotreksatem i cyklosporyną A było niezależnie związane z wyższym ryzykiem przerwania z powodu nieskuteczności i działań niepożądanych w porównaniu z leczeniem dupilumabem, który charakteryzował się wysokim profilem bezpieczeństwa. 

Podsumowując, badanie wykazało lepszy roczny, 2-letni i 3-letni odsetek kontynuacji leczenia dla dupilumabu, a następnie metrotreksatu, przy najniższych wskaźnikach obserwowanych dla cyklosporyny A u pacjentów pediatrycznych z AZS.