Wytyczne ACP dotyczące leczenia ostrej migreny

American College of Physicians (ACP) zalecił dodanie tryptanu do niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ) w leczeniu dorosłych kobiet niebędących w ciąży i niekarmiących piersią z umiarkowaną do ciężkiej ostrą migreną epizodyczną, kiedy sam NLPZ jest nieskuteczny. ACP warunkowo rekomenduje również dodanie tryptanu do acetaminofenu dorosłych, gdy sam acetaminofen jest nieskuteczny.

Migrena to choroba powodująca niepełnosprawność, plasująca się na drugim miejscu wśród przyczyn niepełnosprawności na świecie u wszystkich dorosłych. W Stanach Zjednoczonych dotyka około 16 proc. ludzi, przy czym częściej występuje u kobiet (21 proc.) niż u mężczyzn (11 proc.).

Wytyczne ACP opierają się na systematycznym przeglądzie i metaanalizie sieciowej korzyści i szkód wynikających ze stosowania farmakoterapii ostrych epizodycznych migrenowych bólów głowy (zdefiniowanych jako 1–14 dni bólu głowy w miesiącu), a także na przeglądach preferencji pacjentów i analizach opłacalności. W analizach uwzględniono około 21 badań bezpośrednich i 165 kontrolowanych placebo.

Badania wykazały, że tryptany w skojarzeniu z NLPZ były skuteczniejsze w osiągnięciu ustąpienia bólu lub jego złagodzenia po 2 godzinach, ustąpienia bólu do 48 godzin i mniejszej potrzeby stosowania leków doraźnych w porównaniu z monoterapią acetaminofenem, gepantami, NLPZ i tryptanem.

Komisja ds. wytycznych klinicznych, na czele której stał dr Amir Qaseem z ACP, ustaliła, że tryptany, niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, celekoksyb, diklofenak, ibuprofen i naproksen), acetaminofen oraz połączenie tryptanu z niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym lub acetaminofenem były skuteczne w leczeniu ostrej migreny epizodycznej o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego w porównaniu z placebo.

Porównawcze dowody skuteczności wykazały, że połączenie tryptanu (sumatryptanu) i NLPZ (naproksenu) przyniosło największe korzyści. Większe niż w przypadku stosowania samego tryptanu, NLPZ, acetaminofenu lub antagonisty peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP) – gepantu.