Ketamina w przerywaniu stanu padaczkowego u dzieci

Rosati i wsp. podali dożylnie ketaminę z midazolamem 9 pacjentom ze stanem padaczkowym, uzyskując poprawę u 6 z nich.

W 2003 roku opisano przerwanie stanu padaczkowego doustnie podaną ketaminą u 5 dzieci [1]. W 2008 r. przedstawiono przypadek 22-letniej kobiety, u której oporny na leczenie stan padaczkowy został zakończony po zastosowaniu ketaminy [2]. Autorzy przedstawiający przypadek podejrzewali, że skuteczność ketaminy wynikała ze zwiększonej obecności receptorów glutaminianowych (NMDAR, N-Methyl-D-aspartate receptor) w ośrodkowym układzie nerwowym podczas stanu padaczkowego. Dwa lata później zaprezentowano kolejny przypadek pacjenta wyprowadzonego z opornego na leczenie stanu padaczkowego przy użyciu ketaminy [3]. Dwa nowe przypadki skutecznego zastosowania ketaminy w stanie padaczkowym przedstawiono w latach 2011 i 2012 [4,5]. W bieżącym numerze Neurology Rosati i wsp. przedstawili artykuł opisujący 9 przypadków dzieci ze stanem padaczkowym trwającym średnio 8.5 dnia, u których zastosowano ketaminę we wlewie dożylnym (mediana dawkowania 40 mcg/kg/min) oraz midazolam. Przerwanie stanu padaczkowego uzyskano u 6 pacjentów. U dwóch pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na ketaminę, przeprowadzono skuteczne leczenie neurochirurgiczne polegające na wycięciu ognisk dysplazji korowej. Autorzy podkreślili brak poważnych działań niepożądanych ketaminy.

[1] Mewasingh LD, Sékhara T, Aeby A i wsp. Oral ketamine in paediatric non-convulsive status epilepticus. Seizure 2003; 12(7):483-9.
[2] Prüss H i Holtkamp M. Ketamine successfully terminates malignant status epilepticus. Epilepsy Res. 2008 Dec;82(2-3):219-22.
[3] Hsieh CY, Sung PS, Tsai JJ i Huang CW. Terminating prolonged refractory status epilepticus using ketamine. Clin Neuropharmacol 2010; 33(3):165-7.
[4] Yeh PS, Shen HN i Chen TY. Oral ketamine controlled refractory nonconvulsive status epilepticus in an elderly patient. Seizure 2011; 20(9):723-6.
[5] Kramer AH. Early ketamine to treat refractory status epilepticus. Neurocrit Care 2012; 16(2):299-305.