Klozapina i chloropromazyna w pierwszym epizodzie schizofrenii

Aktualnie zgodnie z rekomendacjami w pierwszym rzucie leczenia schizofrenii stosuje się leki przeciwpsychotyczne II generacji (atypowe neuroleptyki) ze względu na ich lepszą tolerancję niż klasycznych neuroleptyków. Wyniki dotychczas przeprowadzonych badań sugerują również, iż atypowe neuroleptyki w porównaniu z typowymi mają korzystniejszy wpływ na funkcje poznawcze oraz iż leki przeciwpsychotyczne, które są zastosowane we wczesnej fazie rozwoju choroby mogą powodować osłabienie progresji choroby. Jednak przewaga atypowych neuroleptyków pod względem skuteczności nad klasycznymi lekami przeciwpsychotycznymi nie jest dostatecznie udokumentowana.

W październikowym numerze British Journal of Psychiatry opublikowano wyniki badania porównującego skuteczność leczenia chloropromazyną i klozapiną w pierwszym epizodzie schiofrenii. W niniejszym badaniu wzięło udział 160 pacjentów z rozpoznanym pierwszym epizodem schizofrenii, którzy nie pobierali wcześniej żadnych leków. Pacjenci byli randomizowani do leczenia odpowiednio do grupy osób otrzymujących leczenie klozapiną (n = 80) oraz chlorpromazyną (n = 80) i mieli kontrolne wizyty przez okres 2 lat a następnie po 9 latach leczenia. Badacze oceniali stopień remisji objawów w grupach pacjentów za pomocą skali BPRS (ang. Brief psychiatric rating scale), SANS (ang. Scale for the Assessment of Negative Symptoms) CGI (ang. Clinical Global Impression Scale ) oraz GAF (ang. Global Assessment of Functioning Scale). Do oceny występowania objawów ubocznych użyto skali SAESS (ang. Simpson Angus Extrapyramidal Symptoms Scale). 124 pacjentów (77.5%) kontynuowało leczenie przez okres 9 lat: 63 osoby (79%) w grupie otrzymującej klozapinę oraz 61 osób otrzymujących chlorpromazynę (76%). W pierwszym roku leczenia - w grupie osób otrzymujących klozapinę obserwowano dłuższe okresy remisji objawów względem osób otrzymujących chlorpromazynę. Jednakże biorąc pod uwagę cały okres badania wyniki wykazały brak istotnej statystycznie różnicy pomiędzy klozapiną i chlorpromazyną w zakresie skuteczności leczenia (redukcji objawów schizofrenii ocenianych na podstawie skal: BPRS, SANS, CGI-Severity, GAF). Badacze podkreślili, iż wyniki ich badania wskazują na brak istotnych statystycznie różnic w skuteczności leczenia pomiędzy klozapiną i chloropromazyną, jednakże podkreślali nieco lepszą tolerancję klozapiny w zakresie występowania objawów ubocznych.

Bibliografia dla zainteresowanych
1. Randomised controlled trials of conventional antipsychotic versus new atypical drugs, and new atypical drugs versus clozapine, in people with schizophrenia responding poorly to, or intolerant of, current drug treatment. Health Technol Assess. 2006.
2. Lieberman JA, Tollefson GD, Charles C, Zipursky R, Sharma T, Kahn RS, et al. Antipsychotic drug effects on brain morphology in first-episode psychosis. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 361–70.
3. Perkins DO, Gu H, Boteva K, Lieberman JA. Relationship between duration of untreated psychosis and outcome in first-episode schizophrenia: a critical review and meta-analysis. Am J Psychiatry 2005; 162: 1785–804
4. Cost-effectiveness analysis of schizophrenic patient care settings: impact of an atypical antipsychotic under long-acting injection formulation. Llorca PM, Miadi-Fargier H, Lançon C, Jasso Mosqueda G, Casadebaig F, Philippe A, Guillon P, Mehnert A, Omnès LF, Chicoye A, et al. Encephale. 2005 Mar-Apr; 31(2):235-46.
5. Antipsychotics in bipolar disorders. Vacheron-Trystram MN, Braitman A, Cheref S, Auffray L. Encephale. 2004 Sep-Oct; 30(5):417-24.
6. Atypical and conventional antipsychotic drugs in treatment-naive first-episode schizophrenia: a 52-week randomized trial of clozapine vs chlorpromazine.Neuropsychopharmacology. 2003