Efekt terapii na wagę złota
Redaktor: Iwona Konarska
Data: 15.03.2021
Działy:
Aktualności w Lekarz POZ
Aktualności
Przedstawiony opis przypadku wskazuje, iż zastosowanie opatrunku Exufiber Ag + wraz stosowaniem się do kolejnych aspektów terapii MOIST daje efekty terapii na wagę złota. Należy również pamiętać o edukacji pacjenta i jego rodziny.
Opis przypadku dzięki uprzejmości dr. n. med. Konrada Pańczaka, specjalisty chirurgii ogólnej i naczyniowej
Opis przypadku
Mężczyzna 63 lata, cukrzyca leczona insuliną od10 lat, otyłość. Zespół stopy cukrzycowej neuropatycznej (od 2018 r.). Stan po amputacji palca V stopy lewej. Bez cech niedokrwienia kończyny, tętno obecne w typowych miejscach kończyn.
W wywiadzie wcześniejsza terapia (styczeń 2020 r.) owrzodzenia neuropatycznego w rzucie głowy III kości śródstopia o wielkości (cm) 2x1,5x0,54, leczonego roztworem poliheksanidyny i opatrunkiem z włókien poliakrylanu z siarczanem srebra i celowaną antybiotykoterapią, bez zgody pacjenta na odciążenie w postaci total contact castu. Zaprzestanie leczenia, powrót po 11 miesiącach (grudzień 2020 r.).
Wizyta nr I
10 XII 2020 r.
Owrzodzenie neuropatyczne w rzucie głowy III kości śródstopia:
Wymiary (cm): 1,8x1,5x0.4
Dno rany z ziarniną, częściowa martwica, tkanka włóknista, bez otwarcia stawu.
Brzegi rany wałowate, z obecnością zmian rogowaciejących na skórze wokół, z obecnością krwiaków, cechy przeciążenia.
Wysięk: średni.
Zastosowano oczyszczanie mechanicznie za pomocą skalpela po wcześniejszym zastosowaniu przymoczek.
Zdjęcie z pierwszej wizyty w XII 2020 r. przedstawia owrzodzenie przed i po mechanicznym oczyszczaniu skalpelem.
Zastosowano opatrunek: Exufiber Ag+, Mepilex EM
Zmiany co 2 dni.
Odciążenie: Total contact cast.
Po 3 tygodniach terapii od pierwszej wizyty
Oczyszczenie rany, usunięcie hiperkeratozy i wypłukanie łożyska rany.
Zastosowano opatrunek Exufiber Ag+, Mepilex EM.
Zmiany opatrunku co 2 dni.
Odciążenie: Total contact cast.
Po 6 tygodniach (19 stycznia 2021 r.).
Stosowana terapia pozwoliła na opanowanie infekcji, wypełnienie łożyska rany ziarniną i prawie całkowite jej wynaskórkowanie.
Wymiary (cm): 0.2x0.1x 0.1
Rana naskórkująca.
Wysięk: bardzo mały.
Zastosowano opatrunek z pianki poliuretanowej z warstwą kontaktową Mepilex po uprzednim oczyszczeniu i wypłukaniu łożyska rany.
Zmiany opatrunku co 2 -3 dni
Odciążenie: Total contact cast jako złoty standard w terapii owrzodzeń w ZSC neuropatrycznej. Zalecono pielęgnację i natłuszczanie skóry stóp.
ŚĆIĄGNIJ PORADNIK DLA SWOJEGO PACJENTA
POBIERZ PORADNIK
Terapia owrzodzeń i ran trudno gojących się wymaga regularnego postępowania terapeutycznego, zgodnego z strategią TIME. W przypadku owrzodzeń w ZSC mówimy o strategii MOIST, czyli:
M - Moisture – wilgotne zarządzanie raną,
O - Oxygen – dbałość o utlenowanie tkanek łożyska rany,
I - Infection and inflammation control – kontrola obciążenia mikrobiologicznego i cech zapalnych,
S - Support – wsparcie procesów gojenia np. dzięki odciążeniu stopy,
T- Tissue debridement/ management - oczyszczanie łożyska rany.
Szczególnie ważnym aspektem w terapii ran z cechami infekcji, a także ran bez cech infekcji, jest płukanie ich bezpiecznym produktem o działaniu bójczym wobec drobnoustrojów o idealnym wskaźniku biozgodności, np. Granudacyn. Zgodnie z zaleceniami w przypadku rany z infekcją ważne jest również stosowanie specjalistycznych opatrunków np. ze srebrem. W przypadku owrzodzeń w ZSC ważne jest, by charakteryzowały się one wysoką absorbcją i retencją, dzięki którym pacjentowi nie grozi przesiąkanie opatrunków i maceracja skóry, która w przypadku stopy neuropatycznej jest sucha i podatna na szkodliwe działanie wysięku. Opatrunkiem charakteryzującym się bardzo wysoką chłonnością i retencją wraz z działaniem przeciwbakteryjnym wykazuje się żelujący opatrunek włóknisty Exufiber Ag+ , zawierający siarczan srebra, który idealnie wypełnia tunele, przetoki, łożysko owrzodzenia w postaci modzeli.
Działanie bójcze siarczanu srebra daje o sobie znać już w 30 minucie i potwierdzone jest nawet w 7 dobie wobec bakterii Gram-dodatnich, Gram-ujemnych, w tym szczepów opornych na antybiotyki. Prawidłowe oczyszczanie łożyska rany, usunięcie hiperkeratozy wokół owrzodzenia, kontrola obciążenia białkowego w postaci zarządzania wysiękiem to aspekty niezbędne do kontroli ilości kolonizujących ranę drobnoustrojów. Exufiber Ag+ jest zalecany przez międzynarodowe grupy eksperckie jako element postępowania przeciwbiofilmowego, uzupełniającego strategię TIME. Niezwykle ważnym aspektem w terapii owrzodzeń w zespole stopy cukrzycowej neuropatycznej jest konsultacja z fizjoterapeutą i zastosowanie odciążenia, np. w postaci bucika gejszy lub total contact castu.
Wnioski
Niezwykle ważnym aspektem w terapii owrzodzeń ZSC neuropatycznej jest nie tylko prawidłowe oczyszczenie łożyska rany, zarządzenie wysiękiem i obciążeniem mikrobiologicznym, ale i stosowanie specjalistycznych opatrunków, które wraz z odciążeniem i utlenowaniem łożyska rany, np. hemoglobiną w spreyu Granulox, są podstawą szybkiego wygojenia. Przedstawiony opis przypadku wskazuje, iż zastosowanie opatrunku Exufiber Ag + wraz stosowaniem się do kolejnych aspektów terapii MOIST daje efekty terapii na wagę złota. Należy również pamiętać o edukacji pacjenta i jego rodziny.
Artykuł jest bezpłatny dzięki
Piśmiennictwo
1. Dissemond J et al. Evidence for silver in wound care, meta-analysis of clinical studies from 2000–2015. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 May;15(5):524-535.
2. Gee Kee E et al Randomized controlled trial of three burns dressings for partial thickness burns in children. Burns. 2015 Aug;41(5):946-55
. 3. Meaume S. et al. A study to compare a new self adherent soft silicone dressing with a self adherent polymer dressing in stage II pressure ulcers. Ostomy Wound Management, 2003.
4. Wiberg A.B. et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations. Poster presented at the 3rd Congress of the WUWHS, Toronto, Canada, 2008.
5. Dhataryija K et al. An open, non comperative multicentre evaluation of performance and safety using an antimicrobial exudate transfer dressing on diabetic foot ulcers. A case series. J. Wound Care 2016; 25(5): 256–265.
6. Chadwick P, Taherinejad F, Hamberg K, Waring M. Clinical and scientific data on a silver-containing soft-silicone foam dressing: an overview. Journal of Wound Care 2009;18(11):483-491.
7. White R. et al. Evidence for atraumatic soft silicone wound dressing use. Wounds UK, 2005. 8. Gee Kee E et al. Cost-effectiveness of silver dressings for paediatric partial thickness burns: An economic evaluation from a randomized controlled trial. Burns. 2017 Jun;43(4):724-732.
9. Silverstein P. et al. Anopen, parallel, randomized, comparative, multicenter study to evaluate the cost-effectiveness, performance, tolerance, and safetyof a silver contain in soft silicone foam dressing vs silver sulfadiazine cream. J BurnCareRes. 2011 Nov-Dec; 32(6).
10. Zurcher S, Krapfl L, Burds A. Reducing postoperative surgical site infections in coronary artery bypass graft patients. Poster presentation at the 45th Annual Conference of the Wound Ostomy and Conti¬nence Nurses Society, Seattle, WA, US 2013.
11. Davis, S. C., Li, J. , Gil, J., Head, C., Valdes, J., Glinos, G. D., Solis, M. , Higa, A. and Pastar, I. (2019), Preclinical evaluation of a novel silver gelling fiber dressing on Pseudomonas aeruginosa in a porcine wound infection model. Wound Rep Reg, 27: 360-365
12. Gil et at. 2017. Evaluation of a Gelling Fiber Dressing with Silver to Eliminate MRSA Biofilm Infec¬tions and Enhance the Healing. Poster presented at the Symposium on Advanced Wound Care Spring meeting/Wound Healing Society (WHS) Annual Meeting 2017, Apr 05 - 09, 2017, San Diego, CA, USA.
13. Surgical Materials Testing Laboratory. BS EN 13726-1:2002: Test methods for primary wound dressings. Mölnlycke Health Care. Data on file. (2014).
Opis przypadku
Mężczyzna 63 lata, cukrzyca leczona insuliną od10 lat, otyłość. Zespół stopy cukrzycowej neuropatycznej (od 2018 r.). Stan po amputacji palca V stopy lewej. Bez cech niedokrwienia kończyny, tętno obecne w typowych miejscach kończyn.
W wywiadzie wcześniejsza terapia (styczeń 2020 r.) owrzodzenia neuropatycznego w rzucie głowy III kości śródstopia o wielkości (cm) 2x1,5x0,54, leczonego roztworem poliheksanidyny i opatrunkiem z włókien poliakrylanu z siarczanem srebra i celowaną antybiotykoterapią, bez zgody pacjenta na odciążenie w postaci total contact castu. Zaprzestanie leczenia, powrót po 11 miesiącach (grudzień 2020 r.).
Wizyta nr I
10 XII 2020 r.
Owrzodzenie neuropatyczne w rzucie głowy III kości śródstopia:
Wymiary (cm): 1,8x1,5x0.4
Dno rany z ziarniną, częściowa martwica, tkanka włóknista, bez otwarcia stawu.
Brzegi rany wałowate, z obecnością zmian rogowaciejących na skórze wokół, z obecnością krwiaków, cechy przeciążenia.
Wysięk: średni.
Zastosowano oczyszczanie mechanicznie za pomocą skalpela po wcześniejszym zastosowaniu przymoczek.
Zdjęcie z pierwszej wizyty w XII 2020 r. przedstawia owrzodzenie przed i po mechanicznym oczyszczaniu skalpelem.
Zastosowano opatrunek: Exufiber Ag+, Mepilex EM
Zmiany co 2 dni.
Odciążenie: Total contact cast.
Po 3 tygodniach terapii od pierwszej wizyty
Oczyszczenie rany, usunięcie hiperkeratozy i wypłukanie łożyska rany.
Zastosowano opatrunek Exufiber Ag+, Mepilex EM.
Zmiany opatrunku co 2 dni.
Odciążenie: Total contact cast.
Po 6 tygodniach (19 stycznia 2021 r.).
Stosowana terapia pozwoliła na opanowanie infekcji, wypełnienie łożyska rany ziarniną i prawie całkowite jej wynaskórkowanie.
Wymiary (cm): 0.2x0.1x 0.1
Rana naskórkująca.
Wysięk: bardzo mały.
Zastosowano opatrunek z pianki poliuretanowej z warstwą kontaktową Mepilex po uprzednim oczyszczeniu i wypłukaniu łożyska rany.
Zmiany opatrunku co 2 -3 dni
Odciążenie: Total contact cast jako złoty standard w terapii owrzodzeń w ZSC neuropatrycznej. Zalecono pielęgnację i natłuszczanie skóry stóp.
ŚĆIĄGNIJ PORADNIK DLA SWOJEGO PACJENTA
POBIERZ PORADNIK
Terapia owrzodzeń i ran trudno gojących się wymaga regularnego postępowania terapeutycznego, zgodnego z strategią TIME. W przypadku owrzodzeń w ZSC mówimy o strategii MOIST, czyli:
M - Moisture – wilgotne zarządzanie raną,
O - Oxygen – dbałość o utlenowanie tkanek łożyska rany,
I - Infection and inflammation control – kontrola obciążenia mikrobiologicznego i cech zapalnych,
S - Support – wsparcie procesów gojenia np. dzięki odciążeniu stopy,
T- Tissue debridement/ management - oczyszczanie łożyska rany.
Szczególnie ważnym aspektem w terapii ran z cechami infekcji, a także ran bez cech infekcji, jest płukanie ich bezpiecznym produktem o działaniu bójczym wobec drobnoustrojów o idealnym wskaźniku biozgodności, np. Granudacyn. Zgodnie z zaleceniami w przypadku rany z infekcją ważne jest również stosowanie specjalistycznych opatrunków np. ze srebrem. W przypadku owrzodzeń w ZSC ważne jest, by charakteryzowały się one wysoką absorbcją i retencją, dzięki którym pacjentowi nie grozi przesiąkanie opatrunków i maceracja skóry, która w przypadku stopy neuropatycznej jest sucha i podatna na szkodliwe działanie wysięku. Opatrunkiem charakteryzującym się bardzo wysoką chłonnością i retencją wraz z działaniem przeciwbakteryjnym wykazuje się żelujący opatrunek włóknisty Exufiber Ag+ , zawierający siarczan srebra, który idealnie wypełnia tunele, przetoki, łożysko owrzodzenia w postaci modzeli.
Działanie bójcze siarczanu srebra daje o sobie znać już w 30 minucie i potwierdzone jest nawet w 7 dobie wobec bakterii Gram-dodatnich, Gram-ujemnych, w tym szczepów opornych na antybiotyki. Prawidłowe oczyszczanie łożyska rany, usunięcie hiperkeratozy wokół owrzodzenia, kontrola obciążenia białkowego w postaci zarządzania wysiękiem to aspekty niezbędne do kontroli ilości kolonizujących ranę drobnoustrojów. Exufiber Ag+ jest zalecany przez międzynarodowe grupy eksperckie jako element postępowania przeciwbiofilmowego, uzupełniającego strategię TIME. Niezwykle ważnym aspektem w terapii owrzodzeń w zespole stopy cukrzycowej neuropatycznej jest konsultacja z fizjoterapeutą i zastosowanie odciążenia, np. w postaci bucika gejszy lub total contact castu.
Wnioski
Niezwykle ważnym aspektem w terapii owrzodzeń ZSC neuropatycznej jest nie tylko prawidłowe oczyszczenie łożyska rany, zarządzenie wysiękiem i obciążeniem mikrobiologicznym, ale i stosowanie specjalistycznych opatrunków, które wraz z odciążeniem i utlenowaniem łożyska rany, np. hemoglobiną w spreyu Granulox, są podstawą szybkiego wygojenia. Przedstawiony opis przypadku wskazuje, iż zastosowanie opatrunku Exufiber Ag + wraz stosowaniem się do kolejnych aspektów terapii MOIST daje efekty terapii na wagę złota. Należy również pamiętać o edukacji pacjenta i jego rodziny.
Artykuł jest bezpłatny dzięki
Piśmiennictwo
1. Dissemond J et al. Evidence for silver in wound care, meta-analysis of clinical studies from 2000–2015. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 May;15(5):524-535.
2. Gee Kee E et al Randomized controlled trial of three burns dressings for partial thickness burns in children. Burns. 2015 Aug;41(5):946-55
. 3. Meaume S. et al. A study to compare a new self adherent soft silicone dressing with a self adherent polymer dressing in stage II pressure ulcers. Ostomy Wound Management, 2003.
4. Wiberg A.B. et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations. Poster presented at the 3rd Congress of the WUWHS, Toronto, Canada, 2008.
5. Dhataryija K et al. An open, non comperative multicentre evaluation of performance and safety using an antimicrobial exudate transfer dressing on diabetic foot ulcers. A case series. J. Wound Care 2016; 25(5): 256–265.
6. Chadwick P, Taherinejad F, Hamberg K, Waring M. Clinical and scientific data on a silver-containing soft-silicone foam dressing: an overview. Journal of Wound Care 2009;18(11):483-491.
7. White R. et al. Evidence for atraumatic soft silicone wound dressing use. Wounds UK, 2005. 8. Gee Kee E et al. Cost-effectiveness of silver dressings for paediatric partial thickness burns: An economic evaluation from a randomized controlled trial. Burns. 2017 Jun;43(4):724-732.
9. Silverstein P. et al. Anopen, parallel, randomized, comparative, multicenter study to evaluate the cost-effectiveness, performance, tolerance, and safetyof a silver contain in soft silicone foam dressing vs silver sulfadiazine cream. J BurnCareRes. 2011 Nov-Dec; 32(6).
10. Zurcher S, Krapfl L, Burds A. Reducing postoperative surgical site infections in coronary artery bypass graft patients. Poster presentation at the 45th Annual Conference of the Wound Ostomy and Conti¬nence Nurses Society, Seattle, WA, US 2013.
11. Davis, S. C., Li, J. , Gil, J., Head, C., Valdes, J., Glinos, G. D., Solis, M. , Higa, A. and Pastar, I. (2019), Preclinical evaluation of a novel silver gelling fiber dressing on Pseudomonas aeruginosa in a porcine wound infection model. Wound Rep Reg, 27: 360-365
12. Gil et at. 2017. Evaluation of a Gelling Fiber Dressing with Silver to Eliminate MRSA Biofilm Infec¬tions and Enhance the Healing. Poster presented at the Symposium on Advanced Wound Care Spring meeting/Wound Healing Society (WHS) Annual Meeting 2017, Apr 05 - 09, 2017, San Diego, CA, USA.
13. Surgical Materials Testing Laboratory. BS EN 13726-1:2002: Test methods for primary wound dressings. Mölnlycke Health Care. Data on file. (2014).
