123RF
Złote zasady w chirurgicznym leczeniu zespołu stopy cukrzycowej ►
Redaktor: Bogusz Soiński
Data: 11.05.2022
Źródło: e-Praktyka Leczenia Ran
| Tagi: | Marcin Malka, leczenie ran |
Lekarz Marcin Malka twierdzi, że jest wiele możliwości chirurgicznych, ale zaznacza, że większość rzeczy można zrobić zachowawczo, by przywrócić mobilność chorego. Ekspert przedstawia również plan leczenia pacjentów z ZSC, gdy występują niedokrwienie, zakażenie lub neuropatia.
– Zdecydowana większość pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej nie wymaga leczenia chirurgicznego, jakkolwiek dziwnie to nie brzmi... – zaczyna swój wykład lek. Marcin Malka z warszawskiej Kliniki Leczenia Ran PODOS. – Myślę, że gdybyśmy mieli dobrą profilaktykę pierwotną, jeśli chodzi o podologię, diabetologię, ortotykę; jeśli mielibyśmy sprawne prowadzenie chorych – tych działań chirurgicznych byłoby niewiele. Musimy mieć dobrą diagnostykę i wyłapywać wszystkie problemy u chorego – wyjaśnia.
Ekspert przedstawia schemat wizyty pierwszorazowej pacjenta z zespołem stopy cukrzycowej (ZSC), podczas której szybko i sprawnie można postawić diagnozę. Na podstawie tej wizyty powstaje plan leczenia.
Wśród problemów u pacjentów z ZSC należy wymienić głównie niedokrwienie, zakażenie i neuropatię, która dotyczy największej grupy chorych. Lek. Malka, prezentując konkretne przypadki, omawia leczenie osób, u których występuje m.in. stopa Charcota, cukrzyca typu 1 z osteoartropatią Charcota, cukrzyca typu 2 z osteomyelitis.
– Jest wiele możliwości chirurgicznych, ale to, co możemy, starajmy się robić zachowawczo, jeśli to wystarczy do przywrócenia mobilności chorego – zaznacza specjalista.
Zgodnie ze złotą zasadą dotyczącą leczenia operacyjnego stopy Charcota pacjent ze zdeformowaną, ale płaską stopą, która przy użyciu butów lub ortezy jest w stanie znieść pełne obciążenie bez dalszego postępu deformacji, nie jest kandydatem do leczenia zabiegowego.
Ekspert przedstawia również plan leczenia pacjentów z ZSC neuropatycznej.
– W leczeniu zabiegowym stosujemy narzędzia, które znamy z leczenia ran, czyli debridement przy użyciu np. łyżek czy luerów; płukanie rany; celowaną antybiotykoterapię; odciążenie; terapię podciśnieniową (NPWT); substytuty kości z antybiotykiem, czyli gąbki garamycinowe z ceramentem; małe amputacje; stabilizację zewnętrzną – wylicza Marcin Malka.
Jeśli chodzi o niedokrwienie, specjalista uważa, że wielu problemów można byłoby uniknąć dzięki treningowi marszowemu (dla którego czasowym przeciwwskazaniem jest tylko zakażenie i owrzodzenie podeszwy); istotna jest też rewaskularyzacja.
W przypadku zakażenia mamy najpoważniejszy problem. – Radzić sobie z nim nie jest łatwo, potrzeba ogromnej precyzji w oczyszczaniu ran. Usuwamy wszystko, co jest brudne, zakażone i martwe. Zostawiamy tkanki wątpliwe i powtarzamy zabieg podczas każdej wizyty. Sekwencja działań musi być standardem w ośrodku – tłumaczy lek. Marcin Malka i przedstawia technikę pobierania posiewów z rany – biopsję głęboką z rany; oraz podsumowuje złote zasady leczenia zespołu stopy cukrzycowej.
Wykład „Złote zasady w chirurgicznym leczeniu zespołu stopy cukrzycowej” został zaprezentowany podczas cyklu e-Praktyka Leczenia Ran Wydawnictwa Termedia (rada programowa: prof. dr hab. n. med. Tomasz Banasiewicz, dr hab. n. med., prof. uczelni Adam Durczyński, dr n. med. Bartosz Mańkowski, lek. Marcin Malka).
Ekspert przedstawia schemat wizyty pierwszorazowej pacjenta z zespołem stopy cukrzycowej (ZSC), podczas której szybko i sprawnie można postawić diagnozę. Na podstawie tej wizyty powstaje plan leczenia.
Wśród problemów u pacjentów z ZSC należy wymienić głównie niedokrwienie, zakażenie i neuropatię, która dotyczy największej grupy chorych. Lek. Malka, prezentując konkretne przypadki, omawia leczenie osób, u których występuje m.in. stopa Charcota, cukrzyca typu 1 z osteoartropatią Charcota, cukrzyca typu 2 z osteomyelitis.
– Jest wiele możliwości chirurgicznych, ale to, co możemy, starajmy się robić zachowawczo, jeśli to wystarczy do przywrócenia mobilności chorego – zaznacza specjalista.
Zgodnie ze złotą zasadą dotyczącą leczenia operacyjnego stopy Charcota pacjent ze zdeformowaną, ale płaską stopą, która przy użyciu butów lub ortezy jest w stanie znieść pełne obciążenie bez dalszego postępu deformacji, nie jest kandydatem do leczenia zabiegowego.
Ekspert przedstawia również plan leczenia pacjentów z ZSC neuropatycznej.
– W leczeniu zabiegowym stosujemy narzędzia, które znamy z leczenia ran, czyli debridement przy użyciu np. łyżek czy luerów; płukanie rany; celowaną antybiotykoterapię; odciążenie; terapię podciśnieniową (NPWT); substytuty kości z antybiotykiem, czyli gąbki garamycinowe z ceramentem; małe amputacje; stabilizację zewnętrzną – wylicza Marcin Malka.
Jeśli chodzi o niedokrwienie, specjalista uważa, że wielu problemów można byłoby uniknąć dzięki treningowi marszowemu (dla którego czasowym przeciwwskazaniem jest tylko zakażenie i owrzodzenie podeszwy); istotna jest też rewaskularyzacja.
W przypadku zakażenia mamy najpoważniejszy problem. – Radzić sobie z nim nie jest łatwo, potrzeba ogromnej precyzji w oczyszczaniu ran. Usuwamy wszystko, co jest brudne, zakażone i martwe. Zostawiamy tkanki wątpliwe i powtarzamy zabieg podczas każdej wizyty. Sekwencja działań musi być standardem w ośrodku – tłumaczy lek. Marcin Malka i przedstawia technikę pobierania posiewów z rany – biopsję głęboką z rany; oraz podsumowuje złote zasady leczenia zespołu stopy cukrzycowej.
Wykład „Złote zasady w chirurgicznym leczeniu zespołu stopy cukrzycowej” został zaprezentowany podczas cyklu e-Praktyka Leczenia Ran Wydawnictwa Termedia (rada programowa: prof. dr hab. n. med. Tomasz Banasiewicz, dr hab. n. med., prof. uczelni Adam Durczyński, dr n. med. Bartosz Mańkowski, lek. Marcin Malka).
